PROSTATITE

by **sarahmed1** Fri 12 Aug - 18:11

Définition: Inflammation de la glande prostatique chez l' homme, généralement d'origine infectieuse. peut être associée à un adénome prostatique ou autres infections urinaires ,On distingue :

La prostatite aiguë bactérienne: généralement associée à une infection urinaire, à début brutal
La prostatite chronique bactérienne: cause fréquente d'infections urinaires récidivantes
La prostatite non bactérienne: prostatite chronique sans germe mis en évidence
La prostatodynie: signes et symptômes de prostatite sans inflammation ni germe

Épidémiologie :

Facteurs de risque: age > 50 ans , lithiase prostatique , infection urinaire , immunodépression , diabète .
Surtout patients age entre 30 et 50 ans, sexuellement actifs , les formes chroniques sont plus fréquentes après 50 ans , la fréquence augmente avec l'âge; possible infection d'un adénome prostatique .

Étiologie:

Prostatite aiguë et chronique

Infection urinaire ascendante par l'urètre
Reflux d'urine dans les canaux prostatiques
Inoculation directe lors d'un cathétérisme urétral rétrograde, d'une biopsie prostatique (surtout par voie transrectale)
Infection par voie hématogène
Lithiase prostatique
Germes responsables: Escherichia coli (80%), Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Streptococcus fæcalis, Staphylococcus aureus
Germes dont la responsabilité est suspectée: Staphylococcus epidermidis, Micrococci, Streptocoques n'appartenant pas au groupe D
Prostatite non bactérienne : chlamydia ou mycoplasme suspectés, non prouvés .
Prostatodynie : méconnus, problème psychologique (anxiété, dépression).

Signes cliniques :

Prostatite aiguë : fièvre , frissons, prostate très douloureuse, tendue , douleur lombaire, pollakiurie , dysurie, rétention aiguë d'urines , parfois septicémie
Prostatite chronique : souvent paucisymptomatique ,douleur périnéale dysurie , brûlures mictionnelles , douleurs pelviennes ou lombaires , douleurs scrotales , éjaculation douloureuse , hématospermie, infections urinaires et bactériuries récidivantes .
Prostatite non bactérienne: signes identiques
Prostatodynie : douleurs pelviennes , vidange douloureuse .

Diagnostic différentiel:

Cystite
Urétrite
Pyélonéphrite
Calcul obstructif
Corps étranger urétral

Examens complémentaires :

Bactériologie: ECBU (premier jet), produit de massage prostatique, voire hémocultures , examens normaux en cas de prostatodynie
Augmentation transitoire possible du PSA
Échographie prostatique: prostate augmentée de volume, hétérogène, avec lithiases, parfois abcès
Le bilan doit être complété à distance pour rechercher une étiologie (UIV avec clichés permictionnels).

Mesures générales:

Antibiothérapie efficace sur les germes incriminés et diffusant bien dans la prostate
Anti-inflammatoires, antalgiques
Maintien d'une hydratation et d'une diurèse suffisantes
Cathéter sus-pubien en cas de rétention d'urine
Éviter les manœuvres endo-urétrales à la phase aiguë
Résection endoscopique de prostate en cas de prostatite chronique
Drainage en cas d'abcès (ponction échoguidée, chirurgie conventionnelle)
Prostatodynie: pas de traitement médicamenteux

Les indications :

Prostatite aiguë

Formes graves: antibiothérapie parentérale associant une céphalosporine de 3ème génération (ou une fluoroquinolone) à un aminoside, jusqu'à disparition des signes infectieux; relayés par le cotrimoxazole ou une fluoroquinolone orale
Formes moins sévères: traitement oral d'emblée par une fluoroquinolone systémique ou le cotrimoxazole , la durée minimale du traitement doit être dans tous les cas de 4 à 6 semaines.
Prostatite chronique: fluoroquinolones pendant au moins 6 semaines + antiseptiques urinaires
Prostatite non bactérienne: fonction du contexte, de traitements antérieurs (tétracyclines, érythromycine, cotrimoxazole)

Antalgiques, anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens

Surveillance: Surveillance Régulièrement à la phase aiguë , ECBU à distance du traitement , bilan urologique éventuel à distance .

Prévention par antiseptiques (ou antibiotiques) urinaires au cours des manœuvres endoscopiques ou des biopsies prostatiques

Complications:

Abcès
Sepsis systémique

Rétention d'urine
Chronicisation

Évolution : Souvent difficile à traiter; d'évolution parfois chronique