cas cliniques( new england journal of medecin)

by **ben mouhammed** Fri 5 Oct - 12:14

Mydriase au jardin

Un garçon en bonne santé, âgé de 3 ans, a été amené au service des urgences pour une dilatation pupillaire droite d’apparition aiguë (image A), apparue après qu'il a joué dans le jardin. Une demi-heure avant la consultation, ses parents se sont rendus compte qu’il était en larmes. Il n’y avait pas de notion de chute, de traumatisme oculaire ou crânien. Les réflexes photomoteur et d’accommodation étaient absents au niveau de l’œil droit. L'examen physique était par ailleurs normal. L’interrogatoire révèle que l’enfant avait touché et tenu une fleur de la trompette des anges (image B), et s’était ensuite frotté l’oeil droit avec. La trompette des anges, une espèce du genre brugmansia, est une plante d'ornement originaire d’Amérique du Sud de plus en plus cultivée dans le monde entier et contient des alcaloïdes parasympatholytiques comme la scopolamine, la hyoscyamine et l'atropine. L'exposition à la trompette des anges devrait être évoquée en cas d’apparition d’une mydriase soudaine, unilatérale et non réactive chez un enfant. L'intoxication sévère qui résulte de l'ingestion de cette plante peut provoquer des hallucinations, de l'hyperthermie, des convulsions, de la paralysie flasque et la mort. En absence d'autres signes, les parents furent rassurés et l’enfant a pu quitter l’hôpital. La mydriase a disparu spontanément en trois jours.

Les brugmansias sont des plantes arbustives de la famille des solanacées. Le genre Brugmansia a longtemps été confondu avec le genre Datura, dont il était considéré comme une espèce (Datura arborea). Comme le datura, le brugmansia possède en effet des fleurs ayant la forme de trompettes (d'où son nom familier de trompette des anges). La principale distinction entre les deux genres vient du fait que les fleurs de datura sont érigées, alors que celles du brugmansia sont tombantes, en clochettes. De plus, les brugmansias sont des arbustes, tandis que la plupart des daturas sont des plantes herbacées. Les deux plantes sont cependant très voisines, et elles ont les mêmes caractéristiques toxiques : on note en particulier la présence de scopolamine, de hyoscyamine et d’atropine, principalement dans leur sève.
Le datura est une plante commune en Algérie, on la voit partout, en particulier dans les décombres et les friches. En arabe vernaculaire, la plante s’appelle El Mandj (voir les images en pièces jointes).

Des acariens dans le conduit auditif externe

Un homme de 70 ans, consulte pour un prurit et une sensation de plénitude de l’oreille droite évoluant depuis deux mois. Il n'y avait pas de déficit auditif, de bourdonnements d'oreilles, ou d’otorrhée. L’examen otoscopique retrouve des larves d'acariens (image A, flèches) ainsi que des oeufs de larves d'acariens dans le conduit auditif externe droit (voir la vidéo). Les larves d'acariens isolées ont été identifiées comme étant de la larve d'acariens de poussière de maison Dermatophagoides pteronyssinus (image B : œufs des larves d'acariens, image C : larve femelle, image D : larve mâle). L’otoacariasis, infestation du conduit auditif externe par les différentes espèces de larves d'acariens ou des tiques, commune parmi le bétail et chez les animaux domestiques est mais courante chez l'homme. Les larves d'acariens de poussière de maison sont trouvées dans les habitations humaines à travers le monde entier et se nourrissent des débris de la peau humaine. Le patient a été traité par des gouttes auriculaires contenant de la triamcinolone, de la nystatine, de la néomycine et de la gramicidine. Ses symptômes ont disparu deux mois après.
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