Encéphalite Aigue

by **sarihamid** Sat 29 Dec - 1:52

CAT devant une Encéphalite Aigue

Suspectée devant :

•Début ± rapide avec céphalées, fièvre.

•Syndrome confusionnel.

•Altération de la conscience d'aggravation progressive pouvant aller jusqu'au coma

•Parfois : hallucinations, crise convulsive

Conduite à tenir :

•Hospitalisation en urgence

•Intubation- ventilation assistée si nécessaire

•Traitement anti-oedémateux : Restriction hydrique, Synacthène / Mannitol

•traitement anti-convulsivant : Clonazépam

•Réalisation d'un bilan :

◦Scanner +/- scintigraphie cérébrale

◦EEG : constamment anormal

◦PL : prédominance lymphocytaire

◦Hémoculture, ionogramme, NFS, calcémie, GDS..

•Devant l'absence d'orientation étiologique, démarrer rapidement un traitement présomptif visant trois pathologies qui doivent être envisagée à priori :

◦Encéphalite herpétique : Aciclovir (Zovirax*) 250mg/m 2/8h en IV Jusqu’à guérison (en moyenne 7 jours)

◦Listériose : Amoxicilline :
200mg/Kg IV + Aminoside

ou

Cortrimoxazole seul : 2,4 à 3,2 g/j IV pendant 3 semaines

◦Tuberculose : au moins deux antituberculeux :
(Isoniazide + Rifampicine) IV
(+ Pyrazinamide dans un deuxième temps)

•Puis à l'acceptation des données du bilan étiologique on peut arrêter ce traitement si aucune de ces trois étiologies n'a pu être retenue.

Retenir :

Devant tout coma ou syndrome confusionnel fébrile sans cause évidente :
Traiter comme encéphalite herpétique
=> Démarrer l’Aciclovir par voie intraveineuse