Pour qui la prophylaxie de l’endocardite infectieuse ?

by **ismano** Sat 7 May - 19:46

[color=blue]Depuis plus de 50 ans, l’antibioprophylaxie systématique avant les soins dentaires était au centre de la prévention des endocardites infectieuses chez les patients à risque. Or, voici qu’en 2008 au Royaume Uni, le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recommandait l’abandon de cette pratique. Une étude avant-après paraît aujourd’hui, évaluant l’impact que ces recommandations ont eu sur la pratique des professionnels et sur l’incidence des endocardites infectieuses au Royaume Uni.

Après la publication des nouvelles recommandations, les prescriptions d’antibioprophylaxie diminuent rapidement, passant de 10 277 prescriptions en moyenne par mois à 2 292, soit une réduction de 78,6 % (P < 0,001). Les dentistes sont les premiers prescripteurs de cette antibioprophylaxie et les premiers aussi à changer leurs habitudes, avec une diminution de près de 80 % des prescriptions, 14 à 25 mois après la publication des nouvelles recommandations.

Et malgré cette « révolution » dans les pratiques, il n’est pas constaté de modification significative de l’incidence des cas déclarés d’endocardite infectieuse. Un test de non-infériorité permet en tous cas d’exclure une augmentation supérieure à 9,3 % du nombre de cas d’endocardites déclarés, et une augmentation supérieure à 12,3 % du nombre de décès par endocardite infectieuse.

La stratégie consistant à prescrire des antibiotiques avant les soins dentaires est basée sur le fait que la plupart des cas d’endocardite infectieuse résultent de la mise en circulation des bactéries pendant ces soins. Il semble de plus en plus évident qu’il existe en réalité une bactériémie « physiologique », provoquée par les activités quotidiennes tels que la mastication ou le brossage des dents et qui pourrait être une autre cause non négligeable d’endocardites.

Au moment où paraissaient les nouvelles préconisations du NICE, l’American Heart Association et la Société européenne de cardiologie modifiaient elles aussi leurs recommandations, mais de façon moins radicale, en maintenant l’antibioprophylaxie dans certaines circonstances : patients porteurs de prothèses valvulaires et devant subir des soins dentaires invasifs ou un changement de matériel prothétique, patients avec malformations cardiaques congénitales significatives, transplantation cardiaque ou antécédents d’endocardite.

Les auteurs estiment que, bien que cette étude conforte les directives du NICE, d’autres travaux devront étayer ces conclusions et déterminer les situations à risque qui nécessiteraient le maintien d’une antibioprophylaxie. C’est peut-être aussi l’avis de la Haute Autorité de Santé dont les recommandations sur le sujet datent de 2002.

Dr Roseline Péluchon

Thornhill M.H. et coll.: Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study
BMJ 2011;342:d2392[/color]

by **nour elhouda** Sun 28 Oct - 17:45

Merci pour le partage Smile

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