une aide svp

Un cas clinique;
IL s’agit d’une femme 29ans 3G 1P 1A, 28eme semaine de grossesse mais elle développe LED .
Des antécédents de pré eclampsie lors de sa dernière grossesse
Sa pression est 120/80 mmHg
Elle prend les médicaments suivants :
Aspirine 100 mg une prise le matin depuis sa 07eme SG.
Azathioprine 75 mg un camp le matin depuis 2 ans
Un poly vitamine.
Quel est l’entretient que vous proposez avec la patiente ?
Les questions que vous posez ?
L’avis pharmaceutique que vous donnez en fonction de l’évolution du rapport risque /bénéfice pendant la grossesse et pendant l’allaitement.
Autres avis pharmaceutiques possibles pendant la grossesse et l’allaitement.
Proposez une modification de traitement .

Il est contre-indiqué d'utiliser l'azathioprine en cas d'allaitement, d'hypersensibilité au produit, d'anomalies hématologiques sévères et d'infection en cours (arrêt momentané du traitement).

Certaines précautions sont à prendre au cours de son emploi. Le dosage de l'enzyme qui métabolise le médicament, la thiopurine méthyltransférase (TPMT), est nécessaire. Ce dosage permet de détecter les sujets qui risquent une toxicité de l'azathioprine. Les doses doivent être diminuées si la leucopénie est <2500/mm3, et si la thrombopénie est <130000/mm3.
L'azathioprine est un des rares immunosuppresseurs qui peut être maintenu durant la grossesse.

Certains effets indésirables peuvent apparaître après la prise d'azathioprine. Il peut se produire une atteinte hématologique touchant les globules rouges, globules blancs et plaquettes, une atteinte des poumons d'hypersensibilité parfois sévère, des problèmes digestifs, une atteinte au niveau du foie (hépatite) et du pancréas (pancréatite). En cas d'un dysfonctionnement du rein et foie, les doses devront être adaptées.

L'azathioprine doit éviter l'association médicamenteuse avec l'allopurinol (Zyloric®) qui augmente sa toxicité.

Comment utilise-t-on l'azathioprine ?
L'azathioprine est prescrit sous la forme de comprimés à 25 et 50 mg, généralement à une dose de 2 à 3 mg/kg/j en 1 à 3 prises, au moment des repas.

Sous un traitement par azathioprine, une surveillance régulière des constantes biologiques et cliniques est nécessaire, avec une attention particulière pour la moelle osseuse, le foie et le pancréas : seront donc demandés un hémogramme et un bilan hépatique et pancréatique.
La surveillance de la peau est nécessaire et une consultation dermatologique s'impose s'il y a une apparition d'un bouton anormal et persistant plus de 3 semaines.

source:lupus référence