Questions - Réponses

by **ben mouhammed** Sat 11 May - 13:30

Un des collègues pose le problème suivant :

Qu'elle est la nouvelle recommandation concernant les STATINES par rapport aux DT2 sans FDRC et bien équilibre (HbA1c inf 6.5) ?
Merci.

Réponse :

Les guides de pratique récents comme d’autres guides, recommandent de prescrire une statine aux patients diabétiques qui souffrent d’une pathologie vasculaire, donc en prévention secondaire, ou s’ils présentent un risque de pathologie vasculaire supérieur à 20% à 10 ans (tables de Framingham) ou supérieur à 10 % à 10 ans selon le SCORE européen et chez les diabétiques de type 2, sans antécédent vasculaire mais ayant un haut risque cardiovasculaire défini par :

- une atteinte rénale,

- microalbuminurie (> 30 mg/24 heures)

- au moins deux FDR associés

En l’absence de pathologie vasculaire, le score de risque est donc à estimer chez les patients diabétiques comme chez toute autre personne. Tous les facteurs de risque sont à considérer et à prendre en charge, les mesures d’hygiène de vie restant les premières à promouvoir : exercice physique, arrêt du tabagisme, alimentation saine et équilibrée. Une prise de décision négociée avec le patient y adjoindra éventuellement des médicaments en fonction de l’espérance de vie, des comorbidités et de la qualité de vie.

Donc, votre patient diabétique qui n'a pas d'autres facteurs de risque CV associés ne nécessitent pas de statine.

L’équilibre du diabète n’est pas en soi un facteur de risque CV.

Ex : Dt2 chez un patient de 50 ans, bien ou mal équilibré, évoluant depuis moins 10 ans, avec un TA normale ne pas nécessite de statine.

Un des collègues pose le problème suivant :

Patiente âgée de 49 ans qui présente depuis 1 ans une TA 14/9 parfois 16/9 et qui se plaint de d’arthralgies, d’asthénie et d’angoisse.

Bilan biologique de l'année passée normal à part une hypocalcémie. Un autre bilan refait il y’a quelque jour révèle une hypomagnésemie et des anticorps anti TPO augmentés à 277. La TSH et la T4 normales avec à l échographie un aspect de thyroïdite

Elle est orientée vers un endocrinologue qui a pose le diagnostic de thyroïdite d'HASHIMOTO et lui prescrit de la vibramycine gélules et du gynopyvaryl ovules avec rendez-vous à 2 mois et un bilan ( cortisol, anticorps antithyroglobuline,TSH )

Faut-il prescrire un traitement hormonal???? pour mettre la glande au repos
et est- ce que 2 mois pour revoir la malade ne serait-il pas trop et est ce que un avis de cardiologie ne serait-il pas souhaitable.

Réponse :

Votre patiente qui est effectivement atteinte d’une thyroïdite de Hashimoto ne nécessite pas de traitement hormonal puisque les hormones thyroïdiennes (T4 et THS) sont normales.

Cette idée de mettre la glande au repos n’a pas de fondement scientifique.

Un bilan hormonal de contrôle (T4 et TSH) est souhaitable tous les 6 mois en moyenne. Il est inutile de refaire les anti-TPO. En cas d’hypothyroïdie, même infraclinique (TSH élevée >10 et T4 normale), le traitement devient nécessaire. Les doses sont à moduler en fonction des taux de la TSH.

Les symptômes de votre patiente ne sont pas liés à la thyroïdite de Hasimoto (les hormones sont normales), ils sont probablement d’origine psychogènes. Le dosage du cortisol est légitime devant l’asthénie à la recherche d’une insuffisance surrénale dans le cadre des pathologies auto-immunes, syndrome de Schmidt (hypothyroïdie + insuffisance surrénale).

Je ne vois pas, ici, l’intérêt d’un avis de cardiologie.

L’endocrinologue à qui on a confié cette patiente aurait du plutôt demander un dosage de la PTH à la recherche d’une hyporparathyroïdie. Vous avez ici deux éléments essentiels en faveur de cette affection, l’hypocalcémie et l’hypomagnésémie. C’est l’hypomagnésémie qu’il faut corriger en premier lieu. Elle inhibe la sécrétion de la parathormone. l'hypocalcémie ne se corrige pas tant que l'hypomagnésémie persiste
Es t-ce que les ADO sont indiquée chez la femme qui allaite sachant qu'elle était sous insuline durant sa grossesse ?

Concernant l'allaitement, les sulfamides (gliburide et glipizide) étant indosables dans le lait maternel, la metformine très peu dosable, l'allaitement pourrait donc être autorisé sous ces thérapeutiques.

Cordialement,

by **sarihamid** Sat 11 May - 14:26

Merci mon ami ben

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