Glycémie à jeun

by **ben mouhammed** Tue 7 Jan - 9:36

Une de vos collègues pose le problème suivant :

Il s'agit d'un homme âgé de 63 ans sans antécédent particulier notable présentant deux glycémies à jeun : 1.32 g/l et 1.24 confirmées avec HbAc à 5.4. Le reste du bilan est sans anomalies, j'ai complété avec une HGPO après une charge de 75g du glucose.
Quel -est l’intérêt de L'HGPO dans l’intolérance au glucose, ses indications mise à part le diabète gestationnel?
La décision thérapeutique est-elle en fonction de l'HGPO ?

Réponse :

Une glycémie ≥1.26 g/l à deux reprises définit le diabète. Si on se réfère à cette définition, votre patiente n’est pas diabétique, il présente une hyperglycémie modérée à jeun. Une HGPO chez ce patient (c'est pratiquement le seul intérêt en dehors du diabète gestationnel) permet de classer ce patient comme suit :
Glycémie (après HGPO) ≥ 2 g/l = diabète
Glycémie (après HGPO) < 2 gr/l mais ≥ 1.4= intolérance au glucose
Glycémie (après HGPO) < 1.4 g/l = Hyperglycémie modérée à jeun.

L’intolérance au glucose et l’hyperglycémie modérée à jeun définissent le prédiabète.

Si on se réfère, maintenant, au taux de l’HbA1c, ici, à 5.4%, votre patient n’est pas diabétique du moins pour l’ADA (American Diabetic Association).

Selon l’ADA :

HbA1c ≥ 6.5 % = diabète
HbA1c < 5.7% = pas de diabète
HbA1c <6.4% mais ≥5.7% = prédiabète
Mais comme le dosage de l’HbA1c n’est pas encore standardisé chez nous, il ne faut donc pas se baser sur ce critère pour le diagnostic du diabète.

Le traitement du prédiabète repose sur :
· Une activité physique modérée et régulière (au moins 30 minutes de marche rapide par jour).
· Une réduction de la consommation des graisses saturées et des sucreries, régime hypocalorique si surpoids.
· Arrêt du tabac.
Il n’y a pas encore de traitement médicamenteux (metformine ou inhibiteurs des alpha-glucosidases) du prédiabète (pas d’AMM pour l’instant).

Le diabète du type 2 doit être dépisté tous les 3 ans et plus tôt et plus fréquemment s’il y a d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire.