Signe Kernig et signe de Brudzinski

by **Admin** Tue 1 Jun - 17:15

Signe Kernig et signe de Brudzinski

Lorsque la flexion de la tête en avant est douloureuse voire impossible, alors que la flexion latérale reste facile (contrairement à un torticolis) nous sommes en présence d'une raideur de la nuque

Devant une raideur de nuque, lorsqu'une méningite est suspectée (contexte infectieux, céphalées en casque, vomissements en jet, constipation, photophobie), il convient de rechercher deux signes caractéristiques de l'irritation méningée:

1-Le signe de KERNIG:(Wladimir Kernig, russe 1882)

correspond à l'impossibilité de s'asseoir sans fléchir les jambes:
toute tentative de passage du décubitus dorsal à la position assise s'accompagne d'un fléchissement invincible et douloureux des genoux

la manoeuvre peut également se faire en priant le malade de s'asseoir: il ne peut le faire qu'en fléchissant les genoux et toute tentative d'extension de ceux ci provoque la même douleur et rencontre la même résistance.

2-Le signe de BRUDZINSKI:(Joseph Brudzinski, polonais, 1894-1917)

La flexion de la nuque provoque la flexion des jambes:
sur un malade en décubitus dorsal, toute tentative de flexion du cou s'accompagne d'une flexion et d'une adduction automatique des cuisses

+ Le réflexe contro-latéral de Brudzinski

Chez l’adulte, les signes de Kernig, de Brudzinski et la raideur de nuque ont une mauvaise sensibilité.
La triade « fièvre, raideur de nuque et altération de la conscience » a une sensibilité d’environ 45 % pour le diagnostic de méningite bactérienne communautaire.
Parmi les signes suivants, 95% des patients atteints de méningite bactérienne ont au moins 2 de ces 4 signes :

céphalées,

fièvre,

raideur de nuque,

altération de la conscience. L
La triade classique est plus fréquente lors des méningites à pneumocoque qu’à méningocoque.
Des signes cutanés, essentiellement un purpura, évoquent un méningocoque.

Ref: 17e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Prise en charge des méningites bactériennes aiguës communautaires (à l’exclusion du nouveau-né) Mercredi 19 novembre 2008

Le cas particulier de la méningite du nourrisson:

Le diagnostic est difficile car les signes sont trompeurs.
En présence de modification du comportement, de pleurs inhabituels ou d'un teint gris ou pâle, il faut être en alerte.

La raideur de nuque est remplacée par une nuque molle (mais avec un signe de Brudzinski souvent présent)

[Cette question est bien détaillée dans la conf. de Consensus ref. ci dessus.]

Dans quelles affections peut on rencontrer un signe de Kernig positif?

Méningites
Grippe
Listériose
Cryptococcose
Méningite tuberculeuse
Maladie de Behçet
Leptospirose
Gayet_Wernicke (Encéphalop_)
Porphyries
Maladie périodique
Maladie de Lyme
Méningo Encéphalite Amibienne
Fièvre récurrente à poux
Angiostrongylose
Accès pernicieux
Maladie de Chagas
Fièvre jaune
Fièvre à phlébotomes
Arboviroses autochtones
etc...

Sur un patient en décubitus, on fléchit fortement la jambe et la cuisse d'un côté.

Normalement, cette manœuvre provoque un mouvement de flexion de l'autre membre.(réflexe identique)

En cas de méningite, cette manœuvre provoque un mouvement d'extension de l'autre membre.(réflexe réciproque)

by **le saint** Sat 5 Jun - 2:44

merci, est ce qu'il y'a pas une autre description du signe de Kernig?

by **Admin** Sat 5 Jun - 2:52

Le signe de Kernig est un symptôme observé en neurologie au cours du syndrome méningé décrit en 1882 par Wladimir Kernig, médecin russe d'origine balto-allemande.

Le signe de Kernig se recherche en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues. Une douleur apparaît, s'opposant à l'extension et obligeant le patient à fléchir les jambes sur les cuisses. Une manière alternative de procéder est de demander au patient allongé de se redresser et de s'asseoir : on observe une flexion des jambes et cuisses sur le bassin.

Pathologies au cours desquelles il est rencontré

Le signe de Kernig est habituellement associé à une raideur de la nuque et au signe de Brudzinski, réalisant le "syndrome méningé".

* Méningite
* Grippe
* Listériose
* Cryptococcose
* Maladie de Behçet
* Leptospirose
* Encéphalopathie de Wernicke
* Porphyrie
* Maladie périodique
* Maladie de Lyme
* Maladie de Chagas
* Fièvre jaune
* Arbovirose

a vous

by **le saint** Sat 5 Jun - 14:15

signe de Kernig:
- impossibilité de passer de la position couchée à la position assise sans plier les genoux,
- l’élévation des membres inférieurs en extension complète à partir du plan du lit entraîne des douleurs lombaires et une flexion des genoux