la prise en charge de l’incontinence urinaire

l’incontinence urinaire est un des grand problème en urologie dernièrement j'ai lu sur les méthodes de la prise en charge de ce problème c'est un sujet qui m a beaucoup attiré et je veux partager ces information avec vous

j’espère que vous participez en ajoutant d'autres informations ou corrigeant les trucs fausses

on commence avec la 1ere méthode

RÉÉDUCATION DU PLANCHER PELVIEN Méthodes Cette méthode vise à renforcer la musculature du plancher pelvien.qui est composée du groupe des muscles releveurs de l’anus, du sphincter anal externe et du sphincter strié de l’urètre. Les programmes de réadaptation peuvent comprendre de simples renseignements oraux ou écrits, des exercices effectués par rétroaction biologique, des contractions des muscles pelviens provoqués par électrostimulation fonctionnelle (ÉSF), des exercices de réapprentissage moteur ou quelque combinaison que ce soit des éléments susmentionnés. La réussite est tributaire de la mise en oeuvre d’un programme continu et régulier d’exercices effectués à la maison visant à éviter le déconditionnement Exemples de programme d’entraînement 1. Instructions écrites : Ces instructions comprendront habituellement une explication de la pathophysiologie de l’incontinence urinaire, une description de l’anatomie pertinente du plancher pelvien et un programme d’exercices. 2. Exercices par rétroaction biologique : Les dispositifs de rétroaction biologique, tels que les cônes et les ballonnets vaginaux, offrent une rétroaction tactile ou visuelle (affichage numérique) afin de faciliter l’identification et la sollicitation des muscles appropriés. 3. Électrostimulation fonctionnelle : Ces dispositifs génèrent un courant électrique de faible intensité qui entraîne la contraction des muscles pelviens, simulant ainsi une contraction pelvienne volontaire. Effet sur l’incontinence à l’effort _La rééducation du plancher pelvien a été recommandée aux fins de la prise en charge conservatrice de l’incontinence à l’effort, du syndrome de la VHA et de l’incontinence mixte. _On estime que la contraction des muscles du plancher pelvien presse l’urètre contre la symphyse, ce qui permet d’augmenter la transmission de pression sur l’urètre pendant un accès de toux, en plus d’entraîner directement une hausse de la pression intra-urétrale. _Bien que ces effets se produisent par réflexe lorsque les muscles du plancher pelvien sont renforcés par des exercices réguliers, le résultat peut être amélioré davantage en faisant coïncider la contraction et la hausse de la pression intra-abdominale (occasionnée par un accès de toux, un saut, etc.). _La force et la coordination sont toutes deux des facteurs importants pour prendre le « tour de main » nécessaire à la mise en oeuvre de cette manoeuvre. _La rééducation des muscles du plancher pelvien s’accompagne souvent d’un recours à la rétroaction biologique et à la modification comportementale. Bien que des essais randomisés n’aient pas démontré que l’ajout d’une rétroaction biologique constituait un avantage, cet ajout est néanmoins souvent recommandé. On estime qu’une rétroaction auditive ou visuelle directe entraîne une amélioration tant de la sensibilisation au plancher pelvien que de la motivation de la patiente. _Les exercices de réapprentissage moteur (« tour de main ») mettent en jeu la contraction du plancher pelvien à l’occasion de situations problématiques (p. ex. toux, éternuement, saut et action de soulever qqch.). Le « tour de main » peut réduire les épisodes de fuite au cours de la toux selon une proportion de 73%à 98%; son apprentissage devrait donc être ajouté à un programme de réadaptation. Effet sur le syndrome de la vessie hyperactive _La façon dont la contraction de la musculature pelvienne peut en venir à inhiber les contractions du détrusor demeure trouble. Il est possible que la contraction des muscles pelviens cause une inhibition réflexe du muscle détrusor. _Cette contraction peut engendrer des avantages même lorsque la contraction de la vessie n’est pas entièrement inhibée, puisque la pression urétrale s’en trouvera accrue, ce qui entraînera la hausse de la résistance au débit d’urine. Il n’existe que peu d’essais comparatifs randomisés et chacun d’entre eux a fait appel à des modalités de traitement différentes. _Peu de données indiquent que la rééducation du plancher pelvien pourrait s’avérer bénéfique et équivalente à la prise en charge médicale. Recommandations 1. La mise en oeuvre d’exercices de rééducation du plancher pelvien devrait être recommandée pour les femmes qui présentent une incontinence à l’effort. 2. L’exécution en bonne et due forme des exercices devrait être confirmée par examen vaginal digital ou par rétroaction biologique. 3. Un suivi devrait être mis en oeuvre pour les femmes qui ont recours à la rééducation du plancher pelvien, puisque les taux de guérison sont faibles et que d’autres traitements peuvent s’avérer indiqués. 4. Dans le cas du syndrome de la VHA, les exercices peuvent être offerts à titre de traitement d’appoint s’ajoutant à d’autres traitements, mais ils ne doivent pas constituer le seul traitement offert en vue de contrer les symptômes en cause.

la 2eme méthode

ÉLECTROSTIMULATION FONCTIONNELLE Méthodes L’électrostimulation fonctionnelle (ÉSF) consiste en l’application d’une stimulation électrique au nerf honteux. Les deux effets constatés dans le cadre de ce traitement sont tributaires des fréquences utilisées : une contraction passive des muscles du plancher pelvien ou une inhibition réflexe des contractions de la vessie18. Ce traitement a pour avantage de ne pas nécessiter un effort volontaire de la part de la patiente; toutefois, il a pour désavantage le fait que les contractions musculaires passives sont plus faibles que les contractions volontaires. Effet sur l’incontinence à l’effort En raison de la diversité des protocoles étudiés, les résultats concernant le rôle de l’ÉSF sont peu satisfaisants. La mise en oeuvre de ce traitement est recommandée à titre de modalité d’enseignement efficace en présence d’une musculature pelvienne très faible, puisque les muscles en cause peuvent s’en trouver revigorés. Dans le cadre d’une étudeprospective randomisée comparant l’ÉSF aux exercices pelviens pour la prise en charge de l’incontinence à l’effort, ces modalités de traitement ont toutes deux entraîné une diminution significative des symptômes. Effet sur le syndrome de la vessie hyperactive L’ÉSF a le plus souvent été utilisée dans la prise en charge du syndrome de la VHA. Recommandations 5. Bien que l’ÉSF n’ait pas été étudiée à titre de modalité indépendante, elle peut être utilisée à titre de traitement d’appoint accompagnant la rééducation du plancher pelvien, particulièrement chez les patientes qui ont de la difficulté à identifier et à contracter les muscles pelviens. 6. L’ÉSF devrait être offerte à titre d’option efficace pour la prise en charge de la VHA.

merci pour ces informations