fiches de l'examen pratique de sémiologie en coopération avec les CHU d'alger

Remarques :

• L’étudiant choisit une fiche au hasard, et répond aux questions qu’elle comporte :
  
• L’exam pratique est noté sur 16pts.
  
• L’exam pratique doit se faire après la fin des examens de la 3emme EMD.
  
• La répartition des étudiants pour l’examen pratique doit être affichée automatiquement avant l’examen d’une durée supérieure à deux jours.
  
• Le CHU d’examen est celui de l’étudiant habituellement.
  
• Les 12 fiches doivent bien être apprise normalement une semaine avant l’exam pour s’habituer aux gestes cliniques qu’elle comportent.
  

1. Recherche du réflexe bicipital (4pts) :

- 1pt Membre supérieur en semi flexion et en supination.

- 1pt Pouce de l’examinateur au pli du coude.

- 1pt percussion du pouce de l’examinateur ç l’aide d’un marteau réflexe.

- 1pt Résultat : flexion de l’avant bras sur le bras.



2. Le signe de homans (4pts) :

- 1pt Le sujet en décubitus dorsal.

- 1pt Dorsiflexion du pied.

- 1pt Douleur du mollet, limitant la dorsiflexion.

- 1pt Rechercher une phlébite (surale)(*)



3. Recherche du ganglion sus-claviculaire de Troisier (3pts):

- 1pt Sujet assis.

- 1pt Examinateur derrière le malade.

- 1pt Doigts en crochets qui explorent le creux sus claviculaire gauche.



4. Palpation des seins en position assise (5pts) :

- 1pt Torse nu.

- 1pt Bras pendants.

- 1pt Puis bras croisés.

- 1pt Palpation avec la pulpe des doigts.

- 1pt Par des mouvement rotatoires quadrant par cadrant.



(*) : La phlébite des membres inférieurs :

Oblitération d’une veine profonde par un caillou sanguin, qui sera systématiquement recherché chez tout sujet alité, post-opéré, après l’accouchement et chez tout cardiaque.









1. Repère de la ponction lombaire (PL) en position assise (4pts) :

- 1pt Le malade assis sur le tabouret ou au bord du lit.

- 1pt Dos rond (Flexion forcée).

- 1pt Repérer les apophyses épineuses L4-L5 ou L5-S1.

- 1ptA hauteur des crêtes iliaques.



2. Exploration du temps de saignement méthode de Duke (6pts) :

- 1pt Incision à l’aide d’un vaccinostyle au niveau du lobule de l’oreille.

- 1pt Longue : 1cm

- 1pt Profonde : 1mm

- 1pt Recueillir les gouttes de sang sur un buvard toutes les 30 secondes.

- 1pt

- 1pt Exploration des anomalies plaquettaires.



3. Palpation du thorax (4pts) :

- 1pt Mains bien à plats, les doigts écartés posés sur les 2 hémithorax.

- 1pt Palper de haut en bas, et de façon symétrique.

- 1pt Le sujet répète un son guttural à voix haute.

- 1pt Perception des vibrations vocales et des mouvements réspiratoires.



4. Epreuve de barré (2pts) :

- 1pt Sujet en décubitus ventral.

- 1pt Jambes fléchies à angle droit sur les cuisses.









1. Le signe de Romberg (4pts) :

- 1pt Patient debout

- 1pt Yeux fermés

- 2pt Oscillation puis chute.



2. Recherche du pouls radial (3pts) :

- 1pt Avant-bras en supination.

- 1pt Palper avec la pulpe du 2emme, 3emme et 4emme doigt.

- 1pt A la partie inféro-externe de l’avant bras au dessus du poignet.



3. Systématisation de l’abdomen (7pts) :

- 0,5pt Quadrants

- 1pt 2 lignes verticales passant par le milieu des arcades crurales.

- 1pt 2 lignes horizontales = La supérieure passant par l’extrémité externe des rebord costaux et l’inférieure par les EIAS (épine iliaque antérosupérieur)

- 0,5pt HCD.

- 0,5pt Epigastre.

- 0,5pt HCG.

- 0,5pt Flanc droit.

- 0,5pt Région ombilicale.

- 0,5pt Flanc gauche.

- 0,5pt FID (Fosse iliaque droite).

- 0,5pt FIG (Fosse iliaque gauche).



4. Manœuvre de Lasègue (2pts) :

- 1pt Malade en décubitus dorsal.

- 1pt Flexion du membre inférieur tendu sur le bassin.





1. Recherche du signe de Harzer (4pts) :

- 1pt Patient en décubitus dorsal.

- 1pt Introduction du pouce dans l’angle xyphocostal gauche.

- 1pt Demander au sujet une inspiration profonde.

- 1pt Perception des battements du VD hypertrophié.



2. Interpréter l’hémogramme (3pts) :

GR = 2500 000 - Hb = 8g/dl - TR = 4% (taux de réticulocytes) (*)

- 1,5pt Calculer le nombre de réticulocytes.

- 1,5pt Interpréter.



3. Recherche du clonus du pied (5pts) :

- 1pt Flexion brusque du pied sur la jambe.

- 2pt Succession rythmique du mouvement d’extension du pied.

- 2pt VS : syndrome pyramidale (atteinte de la voie pyramidale).



4. Examen de la gorge (4pts) :

- 1pt Disposer d’une lampe de poche et d’une abaisse langue.

- 2pt Mettre l’abaisse langue sur le 1/3 moyenne de la langue qui sera abaissé.

- 1pt On demande au sujet de sire AA.



(*) : Le taux de réticulocytes normal est entre (0,5 et 2%) soit 75 000/mm3 en valeur absolue.









1. Matériel nécessaire à un examen neurologique (5pts) :

- 0.5pt Marteau réflexe.

- 0.5pt Diapason.

- 0.5pt Lampe e poche.

- 0.5pt Une aiguille.

- 0.5pt Coton hydrophile

- 0.5pt Tube d’eau chaude.

- 0.5pt Tube d’eau froide.

- 0.5pt Pointe mousse.

- 0.5pt Tensiomètre.

- 0.5pt Abaisse langue.



2. Recherche du clonus de la rotule (3pts) :

- 1pt Repousser brusquement la rotule vers le bas.

- 1pt Succession de mouvement de la rotule.

- 1pt VS : Syndrome pyramidal.



3. Technique de recherche des vibrations vocales :

- 1pt Sujet assis.

- 1pt Demander au sujet de répéter à haute voix un son gruttal 33en français ou 44 en arabe.

- 1pt Les VV sont perçues sous forme d’un frémissement en :

- 1pt Appliquant la main bien a plat ou sur son bord cubital successivement.

- 1pt Sur chaque hémithorax, de haut en bas,et de manière comparative.



4. Recherche du contacte lombaire (3pts) :

- 1pt Malade en décubitus dorsal.

- 0.5pt Une main placée dans la fosse lombaire.

- 1pt L’autre main palpe la paroi abdominale au niveau de l’abdomen.

- 0.5pt Appuyant à chaque inspiration a la rencontre de la main postérieure.





1. Recherche du clonus rotulien (5pts) :

- 1pt Repousser brusquement la rotule vers le bas.

- 2pt Succession rythmique des mouvements de la rotule.

- 2pt VS : Syndrome pyramidal.



2. Foyers d’auscultation (5pts) :

Localiser chaque foyer.

- 1pt Foyer mitral (au 4emme ou 5emme EIC gauche : Choc systolique de la pointe)

- 1pt Foyer tricuspidien (à la base de l’appendice xiphoïde).

- 1pt Foyer aortique (extrémité interne du 2emme EIC droit).

- 1pt Foyer pulmonaire (extrémité interne du 2emme EIC gauche).

- 1pt Foyer d’Erb (extrémité interne du 2emme EIC gauche).



3. Palpation d’une splénomégalie (6pts) :

- 1pt Malade couché sur le coté droit, membres inférieurs légèrement fléchis.

- 1pt Examinateur a gauche du malade.

- 2pt Placer les doigts de la main gauche en crochet sous le rebord costal gauche

- 1pt Le pole inférieur de la rate vient buter contre les doigts

- 1pt Lors de l’inspiration profonde.





1. Examen palpatoire de la thyroïde (6pts) :

- 1pt Examinateur en face ou derrière le malade.

- 1pt Faire fléchir et incliner la tête du malade vers le coté examiné.

- 1pt Palper l’isthme et le lobe homolatéral.

- 1pt Refaire la même manœuvre au coté opposé.

- 1pt Faire déglutir le malade à la recherche de la mobilité de la thyroïde.



2. Technique de recherche des vibrations vocales (5pts) :

- 1pt Sujet assis.

- 1pt Demander au sujet de répéter a voix haute un son guttural 33 en français ou 44 en arabe.

- 1pt Appliquant la main bien à plat ou son bord cubital successivement

- 1pt Sur chaque hémithorax, de haut en bas, de manière comparative.



3. Manœuvre de Lasègue inverse (2pts) :

- 1pt Malade en décubitus ventral.

- 1pt Hyper extension de la cuisse dur le bassin.



2. Examen de la motricité volentaire (3pts) :

Membres supérieurs :

- 1pt Poignée de main.

- 1pt Abduction contrariée des bras.

- 1pt Flexion contrariée des avants bras.





1. Recherche d’une hernie inguinale (4pts) :

- 1pt Malade debout.

- 1pt Cuisse légèrement fléchie du coté examiné.

- 1pt Introduire un doigt dans le canal inguinal.

- 1pt Demander au patient de tousser.



2. Recherche d’une ascite libre (4pts) :

- 1pt Percussion

- 1pt Décubitus dorsal.

- 1pt Décubitus latéral droit et gauche.

- 1pt Position genou pectorale.



3. Recherche de ganglions cervicaux (6pts) :

- 1pt Sujets assis face a l’examinateur.

- 1pt Tête penchée en avant tournée vers le côté examiné.

- 1pt Palpation de la région prétragienne.

- 1pt Palpation de la région sous occipitale

- 1pt Palpation de la région sous maxillaire, et sous mentonnière en plaçant les doigts en crochet.

- 1pt Palpation de la région jugulo-carotidienne.



4. Examen de la langue (2pts) :

- 1pt Malade tire la langue.

- 1pt Examiner la face dorsale et bords de la langue, frein.





1. Examen de la gorge (4pts) :

- 1pt Disposer d’une lampe de poche et d’une abaisse langue.

- 2pt Mettre l’abaisse langue sur le 1/3moyen de la langue qui sera abaissé.

- 1pt On demande au sujet de dire AA



2. Etude de la coordination lors des mouvements (5pts) :

- 1pt La marche

- 1pt Exécution de mouvements finalisés yeux ouverts puis fermés.

- 1pt Membres supérieurs = épreuve doigt sur le nez.

- 1pt Membres inférieur = épreuve talon sur genou.

- 1pt Mouvement alternatifs rapides = épreuve des marionnettes.



3. Recherche du contacte lombaire (3pts) :

- 1pt Malade en décubitus dorsal.

- 0,5ptUne main placée dans la fosse lombaire.

- 1pt L’autre main palpe la paroi abdominale au niveau de l’abdomen.

- 0,5pt Appuyant à chaque inspiration à la rencontre de la main postérieure



2. Recherche du pouls poplité (4pts) :

- 1pt Sujet en décubitus dorsal.

- 1pt Jambes légèrement fléchies.

- 2pt Examinateur réunit les 2 pouces sur la rotule et place la pulpe des doigts dans le creux poplité.





1. Examen de la motricité volontaire (3pts) :

Membres inférieurs :

- 1pt Dorsifléxion contrariée du pied.

- 1pt Flexion contrariée du genou.

- 1pt Flexion contrariée de la hanche.



2. Délimitation du brod inférieur du foie selon la méthode de Nathieu (5pts) :

- 1pt Le malade en décubitus dorsal membres inférieurs légèrement fléchis.

- 1pt L’examinateur se place à la tête du malade regardant vers les pieds du sujet examiné.

- 1pt Les deux mains posées sur l’abdomen les doigts en crochet.

- 1pt Dépassant de rebord costal.

- 1pt Cherchant à accrocher le bord inférieur du foie lors de l’inspiration.



3. Manœuvre de Lasègue (2pts) :

- 1pt Sujet en décubitus dorsal.

- 1pt Fléchir le membre inférieur étendu sur le bassin.



4. Le signe de homans (6pts) :

- 1pt Placer le brassard au 1/3 inférieur du bras.

- 1pt Localiser le pouls huméral.

- 1pt Gonfler le brassard à 250 – 300mm Hg.

- 1pt Dégonfler en auscultant le pouls huméral.

- 1pt 1^er bruit : PAS.

- 1pt Disparition des bruits : PAD.





1. Technique de recherche du choc rotulien (5pts) :

- 1pt L’examinateur se place du même coté.

- 1pt Membre placé en extension et en état de relâchement musculaire.

- 1pt Empaumer de la main gauche le cul de sac sous quadricipital et de la main droite le cul de sac inférieur.

- 1pt Avec l’index, l’examinateur appuie brusquement sur la surface antérieure de la rotule.

- 1pt La rotule déprimée vient heurter la surface intercondylienne.



2. Recherche du réflexe cornéen (3pts) :

- 1pt Approcher latéralement la cornée à l’aide d’un coton.

- 1pt En dehors du champ visuel toucher la cornée.

- 1pt Clignement palpébral.



3. Recherche du signe de Lacet (4pts) :

- 1pt Brassard d’un tensiomètre maintenu gonflé pendant 5minutes à la pression systolique.

- 1pt Pression moyenne puis dégonfler.

- 1pt Observer la peau de l’avant-bras située au dessous du brassar.

- 1pt Compter le nombre de pétéchies apparues à ce niveau.



4. Détermination de l’indice de Hirtz (4pts) :

- 1pt Repérer la ligne mamelonaire.

- 1pt Mesure du périmètre de la cage thoracique à la fin d’une inspiration profonde.

- 1pt Mesure du périmètre de la cage thoracique à la fin d’une expiration profonde.

- 1pt Calculer la différence (elle est de 6 à 7cm chez le sujet normal).





1. Palpation d’une splénomégalie (6pts) :

- 1pt Malade couché sur le coté droit, membres inférieurs légèrement fléchis.

- 1pt Examinateur a gauche du malade.

- 2pt Placer les doigts de la main gauche en crochet sous le rebord costal gauche

- 1pt Le pole inférieur de la rate vient buter contre les doigts

- 1pt Lors de l’inspiration profonde.



2. Mesure auscultatoire de la TA (6pts) :

- 1pt Placer le brassard au 1/3 inférieur du bras.

- 1pt Localiser le pouls huméral.

- 1pt Gonfler le brassard à 250 – 300mm Hg.

- 1pt Dégonfler lentement en auscultant le pouls huméral.

- 1pt 1^er bruit : PAS.

- 1pt Disparition des bruits : PAD



3. Recherche de la douleur de l’ébranlement du foie (4pts) :

- 1pt Sujet en décubitus dorsal.

- 1pt La main gauche de l’examinateur placée dans les derniers espaces intercostaux de la région thoraco-abdominale

- 1pt Percuter avec le bord cubital de la main droite.

- 1pt VS : Hépatomégalie infectieuse.

MERCI

salut je vous remercie pour vos efforts mais je veux mettre qqs fishiers je ne pense pas comment j'ai pas le winzip il y a d'autre méthode????????

merci mais depuis l année dernière ça ne passe pas comme ça.on choisit 4 papier de couleur différent.chaque papier contient un numéro et chaque numéro correspond a une question.moi j ai tomber sur
1 comment ausculter les bruit de la base?
2 L examen des oedemes?
3l examen des adénopathies?
4 et la prise de tension?

nn mais moi je suis étudiante a alger.et c l année dernière seulement qu ils ont changé le système.j étais a rouiba.et même mes amis a mustapha ils ont changé le systeme

merci enormement les amis vs ns avez rendu grand service .ici a tizi on fait exam de stage mais sans aucune orientation precise au prealable !!

ramarque: quand il vous pose une question sur l'application de n'importe quelle ponction(d'ascite, pleurale,lombaire...) il faut dabord commencer par dire que l'éxaminateur doit rassurer le malade c à dire lui informer sur la pnction..................................................bonne chance

pour moi j'ai passé mon ctrl de stage jeudi dernier a constantine mais c po du tt aussi organisé que ça c'étais bcp plus difficile on as po eu que des gestes technique mais aussi des question de cour moi personnelment j'ai eu une question sur les signes clinique de l'insufusance surrénal sur les complication des hémorragies sur la fiévre en plateaux et sur les signe cliniques de la trombophlébites et encore d'autres .j'ai méme des amis a moi on dù interpréter des ECG et des radio standars

Merci pour le partage .

merci