CAT oedeme de quincke ?

salam

je cherche la conduite pratique devant un pedeme de quincke? et dans le choc anaphylactique en generale?

merci de vos reponses

je te propose ces 2 document sur la prise en charge du choc anaphylactique

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j'espere que tu les trouveras utiles

salam

un grand merci a vous



L’administration d’adrénaline dans le cadre d’un choc anaphylactique doit se faire par voie intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse. La voie sous-cutanée est possible mais ne peut être recommandée dans les cas les plus graves car la résorption de l’adrénaline est alors plus lente. La voie intraveineuse comporte un risque d’effets indésirables plus élevé .
Elle doit être réservée aux chocs les plus sévères et être utilisée par des praticiens ayant l’expérience de l’administration de l’adrénaline par cette voie. La dose à injecter chez l’adulte est habituellement comprise entre 0,25 et 0,75 ml d’une solution d’adrénaline à 1 mg/ml. La posologie usuelle est de 0,01 mg/kg .

Les effets bénéfiques de l’adrénaline apparaissent dans les 3 à 5 minutes suivant l’injection IM.

En cas de persistance de l’état de choc, les injections doivent être répétées, aux mêmes doses, toutes les 5 minutes à 10 minutes, en raison de la courte durée de vie de l’adrénaline dans l’organisme.

Dans le cadre de mesures complémentaires, mais qui ne doivent pas retarder l’injection d’adrénaline :
- le malade doit être mis en décubitus dorsal, les jambes surélevées ;
- il est recommandé - chaque fois que possible - de mettre en place une voie veineuse pour un remplissage vasculaire à base de soluté macromoléculaire (Plasmion®,..)
dont le débit sera rapide (30 min pour un flacon de 500 ml chez l’adulte).
-Administration d’oxygène par un masque facial

Prise en charge d’une réaction d’hypersensibilité immédiate en fonction du grade de sévérité

Grade I
Si manifestations cutanées
- anti-H1 Si angiœdème
- corticoïdes par voie orale, i.v. ou i.m.
Si angiœdème avec atteinte laryngée - oxygénothérapie - corticoïdes i.v. - intubation orotrachéale si signes de gravité

grade II

Si hypotension artérielle
- oxygénothérapie
- remplissage vasculaire par cristalloïdes
- adrénaline parfois nécessaire et à discuter au cas par cas : - 0,2 à 0,3 mg i.m. toutes les 5 à 10 minutes ou ; - 10 à 20 μ g i.v. (0,01 à 0,02 mg) toutes les 1 à 2 minutes en fonction de l’efficacité thérapeutique.
Si dyspnée
- oxygénothérapie
- corticoïdes per os ou i.m. ou i.v.
- spray de salbutamol
Si collapsus cardiovasculaire
- oxygénothérapie
- adrénaline i.m. (cuisse) : 0,25 à 0,3 mg à renouveler en fonction de l’efficacité théra peutique - et de préférence dès qu’une voie veineuse est disponible : adrénaline i.v. : 100 à 200 μ g (0,1 à 0,2 mg) à réinjecter toutes les 1 à 2 minutes en fonction de l’efficacité théra peutique.
- remplissage vasculaire rapide +++ par cristalloïdes puis HEA si besoin.

grade III

Si collapsus cardiovasculaire + bronchospasme
- adrénaline en première intention selon schéma posologique ci-dessus
Si bronchospasme
- oxygénothérapie - glucocorticoïdes
- nébulisation de salbutamol (2,5 à 7,5 mg) ou terbutaline (5 mg) En fonction de la gravité de bronchospasme
- salbutamol ou terbutaline : 5 mg 3 fois pendant la première heure puis 5 mg toutes les 3 heures Si échec par voie inhalée ou chez patient intubé : Salbutamol i.v. : 0,25-0,5 mg/h sans dépasser 5 mg/h.

Grade IV
Arrêt cardiaque
- massage cardiaque externe
- ventilation au masque et dès que pos sible intubation orotrachéale (FiO2 =1) - adrénaline i.v. : 1 mg toutes les 1 à 2 minutes en fonction de l’efficacité thérapeutique puis 5 mg après la deuxième injection.
- remplissage vasculaire rapide +++ par cristalloïdes puis HEA si besoin.