cas clinique incontinence urinaire chez la femme

by **samir0** Tue 14 Dec - 15:08

Madame X, 42 ans, vient vous voir pour un renouvellement de sa contraception orale. Elle a deux enfants de 14 et 12 ans. Lors de l’entretien, vous lui demandez de manière systématique si elle présente des fuites d’urines ce dont elle n’avait pas oser parler mais qui sont présentes.

1) Quels sont les facteurs de risque à rechercher ?

Réponse : ▪ Age ▪ Grossesse(s), parité ▪ Dystocie ▪ Chirurgie pelvienne ▪ Obésité ▪ Sport intensif ▪ Enurésie dans l’enfance

2) Quels sont les éléments anamnestiques à rechercher pour préciser le type éventuel de cette incontinence ?

Réponse : ▪ Mode d’apparition, facteurs aggravants ou améliorants ▪ Circonsta nces de survenue (toux, éternuement, saut, rire, course, sport, lever de charge, escalier, …) ▪ Troubles mictionnels associés (pollakiurie nocturne, diurne, impériosité, dysurie, douleurs)

3) Comment évaluer le retentissement de cette incontinence ?

Réponse : ▪ Nombre de pertes d’urines, de protections, de changement de sous-vêtements. ▪ Limitation des activités (sociales, sportives, sexuelles, …) ▪ Questionnaire qualité de vie!!!!.

Suite

Madame X, 42 ans, vient vous voir pour un renouvellement de sa contraception orale. Elle a deux enfants de 14 et 12 ans. Lors de l’entretien, vous lui demandez de manière systématique s’il elle présente des fuites d’urines ce dont elle n’avait pas oser parler mais qui sont présentes . Au terme de l’interrogatoire, vous évoquez le diagnostic d’incontinence urinaire d’effort isolée.

1°-Quels sont les éléments cliniques à rechercher pour conforter ce diagnostic et compléter le bilan ?

Réponse : ▪ Palpation abdominale, lombaire ▪ Examen uro -gynécologique (inspection, toux, poussée, TV, [TR ?], manœuvre de Bonney, du TVT) si possible vessie pleine ▪ Testing des muscles releveurs de l’anus, sensibilité périnéale
Au terme de l’interrogatoire et de l’examen, vous retenez le diagnostic d’incontinence urinaire d’effort isolée.

2°-Quel(s) examen(s) complémentaire(s) lui proposeriez-vous ?

Réponse : AUCUN+++
Ou Bandelette urinaire ( voire ECBU) si:
Femme âgée
Incontinence mixte
Avant cyst oscopie ou EUD (Examen Uro-dynamique
Ou Mesure de résidu post-mictionnel (Echographie)
Si traitement médical ou chirurgical envisagé

3°-Quel traitement de première intention peut-on instaurer dans le cas de cette patiente ?

Réponse : Rééducation pelvi-périnéale

4°-En cas d’échec du traitement de première intention, que proposez vous ?

Réponse : La chirurgie

by **samir0** Fri 17 Dec - 20:54

salam

CAS CLINIQUE
Madame Z, 63 ans, vient vous voir pour un renouvellement de son traitement médical comprenant du furosémide pour une HTA et du fénofibrate pour une hypercholestérolémie stable. Elle présente aussi une coxarthrose invalidante. Elle signale discrètement l’existence de fuites d’urines de nuit comme de jour qui l’obligent à se garnir et entraînent un prurit génital.

1)-Caractérisez l’incontinence urinaire par impériosité ?

2)-Recherchez les facteurs déclenchants ou aggravants possibles de ce type
d’incontinence ?
3)-Quel(s) examen(s) complémentaire(s) lui proposeriez-vous ?

4)-Quel traitement de première intention peut-on instaurer ?

5)-En cas d’échec du traitement de première intention que proposez vous ?

by **samir0** Wed 22 Dec - 12:05

Madame Z, 63 ans, vient vous voir pour un renouvellement de son traitement médical comprenant du furosémide pour une HTA et du fénofibrate pour une hypercholestérolémie stable. Elle présente aussi une coxarthrose invalidante. Elle signale discrètement l’existence de fuites d’urines de nuit comme de jour qui l’obligent à se garnir et entraînent un prurit génital.

1)-Caractérisez l’incontinence urinaire par impériosité ?

Réponse : ▪ Fuites indépendantes des efforts ▪ Pollakiurie ▪ Besoin urgent, incoercible ▪ Fuites nocturnes (allongées, en dormant) ▪ Mictions in volontaires ▪ Douleurs vésicales ( en retenue) ?

2)-Recherchez les facteurs déclenchants ou aggravants possibles de ce type d’incontinence ?

Réponse :
▪ Facteurs iatrogènes (diurétiques, alpha-bloquants, antidépresseurs, bêta-mimmétiques, morphiniques, …
▪ Facteurs organiques neuro-uro-gynécologiques (infection, constipation, diabète, ...), vasculaires, locomoteurs, cognitifs
▪ Facteurs comportementaux (potomanie, pollakiurie de précaution)
▪ Réceptivité aux stimulations neuro -sensorielles

3)-Quel(s) examen(s) complémentaire(s) lui proposeriez-vous ?

Réponse :
▪ Bandelette urinaire ou ECBU
▪ Echographie (mesure de résidu post -mictionnel en autre)
( Cystoscopie
( Examen uro-dynamique
= Pas en première intention ( UIV

4)-Quel traitement de première intention peut-on instaurer ?

Réponse :
▪ Règles hygiéno-diététiques ?
▪ Arrêt du diurétique ?
▪ Traitement spécifique Oxybutinine
Chlorure de Trospium Toltérodine (NR) Chlorhydrate de Flavoxate Myorelaxants, Benzodiazépines
Problème de mobilité …

5)-En cas d’échec du traitement de première intention que proposezvous ?

Réponse : La chirurgie

by **ange22** Wed 22 Dec - 16:20

cas intéréssent samir0....rabi yjazik

by **samir0** Thu 23 Dec - 23:43

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