Lévothyroxine : matin ou soir ?
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Lévothyroxine : matin ou soir ?
by tedles Thu 30 Dec - 23:34
Lévothyroxine : matin ou soir ?
Publié le 30/12/2010
La lévothyroxine (LTX) est largement utilisée dans le traitement de l’hypothyroïdie. Elle est en général prise le matin à jeun et il semble exister un consensus sur cette chronologie d’administration. Une étude pilote a récemment remis en cause cette stratégie quelque peu empirique en suggérant que la prise de la LTX le soir au coucher est tout à fait défendable, voire préférable si l’on prend en compte certaines variables biologiques, telles la TSH, la T4 libre et la T3.
Un essai randomisé de type croisé, mené à double insu contre placebo, a examiné cette hypothèse chez 105 patients atteints d’une hypothyroïdie primaire, la période d’inclusion s’étalant entre le 1er avril 2007 et le 30 novembre 2008. Dans une étude de ce type, chaque patient est son propre témoin puisqu’il va prendre successivement le placebo et le médicament, en l’occurrence la LTX, et vice versa. De fait, pendant 3 mois, cette dernière a été administrée le soir au coucher, versus le matin à jeun pendant 3 mois.
Quatre-vingt-dix malades sont allés jusqu’au terme de l’étude. La comparaison des deux phases thérapeutiques a mis en évidence des différences significatives pour ce qui des variables biologiques. Ainsi, la prise de la LTX le soir au coucher, vs prise matinale a conduit à :
1) une baisse des taux plasmatiques de TSH de 1,25 mUI/l (p<0,001) ;
2) une augmentation des taux de T4 libre de 0,07 ng/dl (p=0,01) et de T3 totale de 6,5 ng/dl (p=0,02).
En revanche, sur le plan clinique, les deux stratégies thérapeutiques se sont avérées similaires, pour ce qui est notamment de la qualité de vie appréciée au moyen de divers outils, de type questionnaire ou échelle : SF36 (36-Item Short Form Health Survey), HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) et 20-MDFI (20-Item Multidimensional Fatigue Inventory). Il en a été de même pour les paramètres lipidiques, notamment la cholestérolémie totale.
En bref, la prise de LTX le soir au coucher en cas d’hypothyroïdie primaire a des effets favorables sur les taux plasmatiques de TSH, de T4 libre et de T3 totale, versus la prise le matin à jeun, mais elle n’influe pas sur la qualité de vie. Elle ne semble pas avoir d’impact clinique.
Dr Philippe Tellier
Publié le 30/12/2010
La lévothyroxine (LTX) est largement utilisée dans le traitement de l’hypothyroïdie. Elle est en général prise le matin à jeun et il semble exister un consensus sur cette chronologie d’administration. Une étude pilote a récemment remis en cause cette stratégie quelque peu empirique en suggérant que la prise de la LTX le soir au coucher est tout à fait défendable, voire préférable si l’on prend en compte certaines variables biologiques, telles la TSH, la T4 libre et la T3.
Un essai randomisé de type croisé, mené à double insu contre placebo, a examiné cette hypothèse chez 105 patients atteints d’une hypothyroïdie primaire, la période d’inclusion s’étalant entre le 1er avril 2007 et le 30 novembre 2008. Dans une étude de ce type, chaque patient est son propre témoin puisqu’il va prendre successivement le placebo et le médicament, en l’occurrence la LTX, et vice versa. De fait, pendant 3 mois, cette dernière a été administrée le soir au coucher, versus le matin à jeun pendant 3 mois.
Quatre-vingt-dix malades sont allés jusqu’au terme de l’étude. La comparaison des deux phases thérapeutiques a mis en évidence des différences significatives pour ce qui des variables biologiques. Ainsi, la prise de la LTX le soir au coucher, vs prise matinale a conduit à :
1) une baisse des taux plasmatiques de TSH de 1,25 mUI/l (p<0,001) ;
2) une augmentation des taux de T4 libre de 0,07 ng/dl (p=0,01) et de T3 totale de 6,5 ng/dl (p=0,02).
En revanche, sur le plan clinique, les deux stratégies thérapeutiques se sont avérées similaires, pour ce qui est notamment de la qualité de vie appréciée au moyen de divers outils, de type questionnaire ou échelle : SF36 (36-Item Short Form Health Survey), HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) et 20-MDFI (20-Item Multidimensional Fatigue Inventory). Il en a été de même pour les paramètres lipidiques, notamment la cholestérolémie totale.
En bref, la prise de LTX le soir au coucher en cas d’hypothyroïdie primaire a des effets favorables sur les taux plasmatiques de TSH, de T4 libre et de T3 totale, versus la prise le matin à jeun, mais elle n’influe pas sur la qualité de vie. Elle ne semble pas avoir d’impact clinique.
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