Types d'anesthésiques

by **ange22** Sat 1 Jan - 20:45

Tous les anesthésiques locaux ont une structure moléculaire commune et un mode d’action semblable. Les nombreux agents disponibles diffèrent plus ou moins les uns des autres par : leur puissance, leur délai d’action ou temps de latence, leur durée d’action, leur toxicité. Le choix de l’agent sera donc guidé avant tout par les besoins individuels de chaque patient. Les anesthésiques locaux couramment utilisés en France sont la lidocaïne, la bupivacaïne et la mépivacaïne. La ropivacaïne est commercialisée en France depuis octobre 1996. L’anesthésique local idéal posséderait les caractéristiques suivantes : délai d’installation bref, longue durée d’action, bloc moteur flexible, faible cardiotoxicité, soit une marge de sécurité grande et une efficacité clinique fiable et reproductible.
La lidocaïne (Xylocaïne®) : elle induit un bloc moteur et sensitif complet lorsqu’elle est utilisée à la concentration de 2%. L’utilisation de concentrations plus faibles favorise la survenue d’un bloc différentiel, sympathique et sensitif pour la solution à 1%, sympathique uniquement pour la solution à 0,5%. Son délai d’action est rapide, sa durée d’action moyenne. Elle est utilisable dans toutes les variétés d’anesthésie loco-régionale.
La mépivacaïne (Carbocaïne®) : son délai d’action est moyen. Employée aux concentrations de 1 à 2%, elle procure un bloc sensitif et moteur de durée intermédiaire entre lido et bupivacaïne, peu sensible à l’adjonction d’adrénaline.
La bupivacaïne (Marcaïne®) : possède un délai d’installation long et une longue durée d’action. A concentration égale ou inférieure à 0,5%, entraîne un bloc moteur moins accentué que celui de la plupart des autres anesthésiques locaux. Convient donc pour l’analgésie de longue durée. A concentration équipotente, est plus toxique pour le cœur que la lidocaïne.
La ropivacaïne (Naropeïne®) : utilisé aux concentrations de 0,5 et 1%, possède des caractéristiques voisines de celles de la bupivacaïne, avec une puissance plus faible et une durée d’action plus courte. Pour des concentrations faibles, le bloc différentiel sensitivomoteur plus marqué est parfaitement adapté à l’analgésie post-opératoire prolongée. Pour des concentrations plus élevées, la marge de sécurité accrue et le délai d’installation assez rapide ont un intérêt en anesthésie chirurgicale. La ropivacaïne est aujourd’hui l’anesthésique local de longue durée d’action de choix.
La pharmacocinétique des anesthésiques locaux injectés au niveau de la face a peu de spécificité. Toutefois la densité capillaire et l’absorption immédiate et massive au niveau des muqueuses peuvent générer lors des blocs des taux plasmatiques comparables à ceux d’une injection intra-veineuse [8].
Un bloc de conduction sensitive est suffisant pour la chirurgie de la face, aussi, les anesthésiques locaux les plus couramment utilisés sont la Lidocaïne 1%, la Mépivacaïne 1%, et la Bupivacaïne 0,25%. Il nous semble préférable, au sein des services d’urgence, et pour l’ALR spécifique de la face, de se limiter à l’utilisation de la lidocaïne 1%, molécule bien connue des médecins urgentistes par son utilisation quotidienne, et parfaitement adaptée à cette pratique, nécessitant un temps de latence très bref et une durée d’action brève.