Traitement des ulcères veineux difficiles : qu’apportent les ultrasons ?

by **tedles** Sat 19 Mar - 0:03

Les bandages compressifs sont le traitement de choix des ulcères veineux de petite taille évoluant depuis moins de 6 mois. Huit fois sur 10 cette technique assure une bonne cicatrisation en moins d’un an. Mais quand l’ulcère a une surface plus grande ou une durée d’évolution plus longue, s’il a déjà résisté au traitement classique, la thérapie par ultrasons est parfois proposée au patient.

L’efficacité des ultrasons a été évaluée par une méta-analyse publiée en 2000, alors que le bandage compressif n’était pas encore le traitement de référence. Estimant que cette méta-analyse avait été réalisée à partir de 4 essais de qualité méthodologique moyenne, une équipe du Royaume Uni a souhaité y voir plus clair et entrepris un essai randomisé, contrôlé, multicentrique, comparant l’efficacité d’un traitement par ultrasons associé aux bandages compressifs, à un traitement par bandages compressifs seuls.

Au total 337 patients ont été inclus, qui présentaient au moins un ulcère veineux de jambe évoluant depuis plus de 6 mois ou de plus de 5 cm² de surface et un index de pression systolique cheville bras supérieur à 0,8. Les patients du premier groupe (n = 168) bénéficiaient d’une séance d’ultrasonothérapie par semaine pendant 12 semaines, à faible dose et haute fréquence (0,5 W/cm², 1 MHz, en mode pulsé 1 :4) et des soins standard, consistant en un bandage compressif réalisé 1 fois par semaine, précédé si nécessaire par les soins habituels de la plaie. L’autre groupe (n=169) avait des bandages compressifs sans ultrasonothérapie. Les bandages compressifs pouvaient être simples ou multicouches selon les habitudes des centres de référence.

Sans surprise, plus l’ulcère est étendu et ancien, plus le temps de cicatrisation est long. Mais il n’est pas significativement différent dans les deux groupes, même après ajustement pour la surface de l’ulcère, l’antériorité de l’évolution, le type de bandage utilisé (HR 0,99, IC 95 % : 0,70 à 1,40, p = 0 ,97). Le nombre de patients cicatrisés à 1 an est sensiblement le même dans les deux groupes (72 dans le groupe avec ultrasons et 78 dans l’autre groupe). Le temps moyen de cicatrisation, le taux de récurrence et l’appréciation de la qualité de vie sont aussi identiques quel que soit le traitement.
Si ces ulcères difficiles à cicatriser ne semblent pas bénéficier du traitement par ultrasons, les auteurs remarquent par contre de grandes variations dans le taux de cicatrisation selon les centres de soins, ceux ayant un recrutement important ayant de meilleurs taux, ce qui témoigne d’un lien probable entre le volume de patients traités et la qualité des soins, constat qui pourrait faire l’objet d’autres investigations.

Précisons aussi que cette étude ne concerne qu’un seul mode de traitement par ultrasons et ses résultats ne peuvent être extrapolés aux autres protocoles.

Dr Roseline Péluchon