CONDUITE A TENIR DEVANT LA PRESENCE D’OEDEMES

by **tedles** Sun 8 May - 21:02

DEFINITION

Un œdème est défini comme une augmentation du liquide interstitiel, infiltré dans les tissus, responsable d’une augmentation de volume de la zone anatomique présentant des oedèmes.

Il s’agit d’une pathologie fréquente qui pose souvent le problème de sa cause.

QUELQUES EXPLICATIONS

L’œdème résulte soit de l'augmentation du flux liquidien dirigé entre les différents tissus, soit de la diminution des capacités de drainage lymphatique. Dans le premier cas, c'est l'élévation de la pression dans les capillaires (partie finale des vaisseaux), la diminution de la pression oncotique du plasma (pression due aux ions et aux autres produits présents dans les vaisseaux) ou une augmentation de la perméabilité capillaire qui peut être en cause, le drainage lymphatique étant alors saturé. Le liquide de l’œdème est un dérivé du plasma.

Dès à présent, il faut différencier les oedèmes localisés, qui relèvent d'une cause locale inflammatoire ou mécanique, des oedèmes généralisés, qui sont dans presque tous les cas secondaires à une rétention d'eau et de sel.

LES SYMPTOMES

Le plus souvent, le patient se plaint d'une augmentation de volume des membres inférieurs motivant une consultation. Une prise de poids de plusieurs kilos accompagne les oedèmes généralisés. Celle-ci peut précéder l'apparition des oedèmes.

Classiquement, l’œdème est blanc, mou, indolore et prend le godet (dépression durable lors de la pression). La mesure de la circonférence d'un membre par rapport à l'autre permet aussi de le retrouver dans les cas difficiles, et de suivre son évolution.

QUE FAIT LE MEDECIN ?

Après avoir constater l’œdème, le médecin doit en rechercher la cause en interrogeant son malade et en recherchant des signes spécifiques.

La recherche de la cause des oedèmes

a- Les antécédents du malade

Les antécédents allergiques ou de phlébite (cause locale) sont à rechercher, de même que les antécédents de maladie rénale, cardiaque ou du foie.

Le mode de constitution des oedèmes est aussi essentiel:

- les oedèmes de l'insuffisance veineuse se manifestent en position debout, surtout lors de la marche, sont aggravés par la chaleur, et disparaissent avec la surélévation du membre ;

- les oedèmes d'origine rénale sont isolés et se constituent de façon rapide ;

- l'association avec un essoufflement d'effort oriente vers une insuffisance cardiaque ;

- l'augmentation de la taille du ventre (ascite) oriente vers une maladie du foie.

b- Topographie et aspects

En cas d’œdèmes localisés, il faut rechercher une cause locale sous la forme d'une lésion de la peau évocatrice: piqûre, plaie même minime, rougeurs, apparition de bulles, hyperpigmentation. De même, une augmentation de la chaleur locale, une douleur, l’existence de ganglions orientent aussi vers une cause locale.

LES CAUSES

1 - Causes d’œdèmes localisés

a- Par obstacle veineux

L’œdème fait partie de la symptomatologie de l'insuffisance veineuse et du syndrome post-phlébitique. Dans ce dernier cas, peut s'y associer une coloration noirâtre du membre (« dermite ocre ») ou des ulcères de jambes. La topographie de l’œdème dépend du siège de l'obstacle au niveau de la veine.

Un oedème bilatéral est observé en cas d’existence d’un caillot de sang haut situé, localisé dans la veine cave inférieure. Ailleurs, c'est l'extension cancéreuse régionale par un gros ganglion ou une fibrose rétropéritonéale (au niveau du ventre) qui entraîne une compression de la veine cave.

b- Par obstacle d’un vaisseau lymphatique

Les causes sont représentées par un traumatisme, une maladie cancéreuse ou une maladie parasitaire (en particulier la filariose).

c- De la grossesse

1/3 des grossesses normales sont associées à la présence d’œdèmes, qui sont dues à une rétention d’eau et de sel et à une augmentation de la perméabilité capillaire physiologique. Aggravés par la position couchée, ils n'appellent aucun autre traitement que le repos en position couchée sur le coté gauche de préférence.

L'association d’œdèmes à une hypertension artérielle, une prise de poids importante, un taux élevé d’urée dans le sang et à la présence de protéines dans les urines font évoquer le diagnostic d'hypertension artérielle gravidique ("éclampsie").

2 - Causes d’œdèmes généralisés

a- Dénutrition

C'est la diminution de l’albumine qui est en cause, principalement par dénutrition ou trouble de l’absorption digestive des aliments (entéropathie exsudative). Dans le premier cas, la renutrition peut aggraver transitoirement les oedèmes par l'augmentation de l'apport de sel.

b- Origine rénale

- Atteinte du glomérule du rein: la présence de protéines dans les urines est essentielle au diagnostic.

- Au cours des insuffisances rénales aiguës ou chroniques décompensées: le défaut d'excrétion de sel par le rein est le facteur essentiel de l’augmentation de volume. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'apport important et brusque de sodium peut dépasser les capacités d'adaptation du rein ce qui provoque la survenue d’œdèmes.

c- Origine médicamenteuse

Les principaux médicaments responsables d’œdèmes sont les corticoïdes, les anti-inflammatoires non-stéroidiens, certains anti-hypertenseurs (inhibiteurs calciques surtout).

d- Oedèmes sans origine particulière

Ils affectent principalement la femme obèse aux antécédents de prises irrégulières de diurétiques. Le signe principal est une prise de poids intermittente au cours de la journée.

e- Origine localisée au niveau du foie

La cirrhose du foie peut entraîner la formation d'ascite et d’œdèmes.

f- Origine cardiaque

La diminution du débit cardiaque observé chez l'insuffisant cardiaque peut être responsable de la formation d’œdèmes.

g- Origine hormonale

- Le diabète,
- l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, responsables d’œdèmes de la cheville en particuliers,
- Le syndrome de Cushing, (augmentation de la fabrication de cortisol),
- Au cours de l'acromégalie, l'apparition d’œdèmes est en rapport avec l'insuffisance cardiaque.

LE TRAITEMENT

1 - But du traitement des oedèmes généralisés secondaires à une rétention d’eau et de sel

Le traitement vise à restreindre l'apport d’eau et de sel.

2 - Moyens

- Le repos au lit;
- La restriction d’eau et de sel avec apport de sodium limité de 2 à 4 g/l,
- Les diurétiques.

3 - Indications

Le repos au lit associé à la restriction d’eau et de sel mérite d'être tentée dans un premier temps.
Son inefficacité doit entraîner la prescription de diurétiques.

En cas d'insuffisance rénale chronique, seuls les diurétiques « de l'anse » sont autorisés. On y adjoindra si besoin la ponction évacuatrice d'un épanchement (du poumon ou du ventre par exemple).

Les indications de l'épuration extra-rénale (dialyse) sont l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique en cas d’œdème des organes.

4 - Surveillance

La courbe de poids est l'indicateur le plus fiable de la régression des oedèmes. Une surveillance de la quantité d’urines émises, du taux de sodium dans le sang et les urines sont nécessaires pour juger de l'efficacité du traitement, et parer les effets secondaires des diurétiques. En particulier, le taux de créatinine sanguine sera régulièrement vérifié sous diurétiques de manière à éviter l'apparition d'une insuffisance rénale liée à une perte d'eau corporelle trop importante et brutale.

by **florita** Sun 8 May - 21:21

mercii beaucoup d'avoir partagé ce document, j'avais vraiment besoin mais j'ai une question si vous pouvez m'aider, pourquoi les oedèmes ont ils des caractéristiques sémiologiques différentes alors que la physiopathologie est la méme comme les oedèmes d'origine rénale et ceux d'origine cardiaque??? mercii d'avance