Troubles mictionnels : Dysurie-pollakiurie-retention urinaire

by **tedles** Fri 13 May - 20:36

Les troubles mictionnels

- La miction normale est un acte réflexe et conscient qui consiste en la vidange rapide facile, non douloureuse et complète de la vessie .Le jet est régulier à début et fin nette.
- La miction normale nécessite :

• une compliance et une élasticité de la paroi vésicale normale (capacité suffisante avec remplissage à basse pression)
• une commande volontaire et une synergie normale entre la contraction détrusorienne et le relâchement du système sphinctérien (synergie vésico-sphinctérienne)
• une perméabilité des voies urinaires sous jacentes.
La fréquence normale est 3 à 6 fois dans la journée, 0à1 fois dans la nuit.

- Anomalies de la miction :

Dysurie : C’est une difficulté à obtenir une bonne vidange vésicale.

Elle se traduit par une gêne à la miction, qui devient difficile, et accompagnée d’efforts de poussées, le jet est faible, retardé, prolongé, irrégulier, en goutte à goutte.

Elle est quantifiée par la débitmétrie qui traduit le débit d’urine en millilitre par seconde, un débit normal doit être supérieur à 15 ml /s.

Bilan :

Toucher rectal : recherche une hypertrophie prostatique et apprécie ses caractères.

Echograhie abdomino-pelvienne : confirme et complète les données du toucher rectal, en plus elle apprécie le retentissement sur le haut appareil et la vessie, elle peut aussi évaluer le résidu post mictionnel.

Ucr : au cas ou le toucher rectal est normal, elle prend toute sa valeur à la recherche d’un rétrécissement de l’urètre, elle étudie l’ouverture du col lors des clichés permictionnels, et permet d’évaluer le résidu post mictionnel.

Etiologies :

• Dysfonction vésicale : exploration urodynamique
Dyssynergie vésico-sphinctérienne (absence de relâchement sphinctérien lors de la contraction vésicale)
Hypo ou hyper contractilité vésicale

• obstacle infra vésical organique

Hypertrophie prostatique

Sténose urétrale, valves de l’urètre postérieur

Tumeurs, corps étrangers, maladie du col (défaut d’ouverture du col sans obstacle vrai)

• prolapsus, cystocéle, tumeurs pelviennes chez la femme
• hypertonie urétrale.

L’évolution se fait vers un stade de lutte vésicale : hypertrophie du muscle vésical, des diverticules, puis vers la distension vésicale avec apparition d’un résidu post mictionnel

La vessie incapable de se vider complètement se distend peu à peu : vessie claquée.

Le retentissement arrive au haut appareil qui se dilate

Pollakiurie :

C’est l’augmentation anormale de la fréquence des mictions qui sont peu abondantes et non satisfaisantes (1 fois toutes les 2 heures)

Elle est appréciée par le calendrier mictionnel

Elle peut être due à :

• une polyurie : augmentation de la diurèse qui peut révéler un diabète sucré ou insipide.
• une irritation vésicale : tumeur, lithiase, corps étranger, infection.
• diminution de la capacité vésicale : tuberculose, irradiation, bilharziose, chirurgie.
• rétention vésicale incomplète
• trouble psychique Miction en 2 temps :

Miction normale suivie par une évacuation dans un second temps des urines.
Diverticule urétral, urétérocèle, reflux, diverticule vésical.

Miction impérieuse :

Besoin urgent obligeant le patient à uriner dans les secondes qui suivent la perception du besoin : se voie en cas d’infections, d’obstacles, de vessies instables.

Fuites d’urine :

Incontinence par regorgement : se voie au stade de la distension vésicale
Incontinence d’effort : pathologie fréquente chez la femme
Fistules congénitales ou acquises

Pneumaturie :

Présence de gaz lors de la miction, elle se voie en cas de fistules urodigestives.

Fécalurie :

Présence de selles dans les urines, elle se voie en cas de fistules urodigestives.