Le Diabète gestationnel

by **tedles** Sat 14 May - 8:23

Diabète gestationnel : qu’est-ce que c’est?

Le diabète gestationnel ou diabète de grossesse est un diabète qui apparaît durant la grossesse, habituellement pendant le 2e ou le 3e trimestre. Les médecins posent aussi un diagnostic de diabète gestationnel lorsqu’une intolérance au glucose (état prédiabétique) est détectée chez une femme enceinte. Autrement dit, le diabète gestationnel n’est pas à tout coup un diabète franc, mais dans tous les cas, la glycémie (ou taux de « sucre » dans le sang) est supérieure à la normale.

Parfois, le diabète était présent avant la grossesse, mais n’avait pas encore été dépisté. Un test de glycémie est souvent proposé aux femmes enceintes en début ou en milieu de grossesse, selon leur risque d’être atteintes du diabète gestationnel (voir la section Prévention).

Au Canada, le diabète gestationnel est une préoccupation croissante : il touche maintenant environ 7 % des femmes enceintes. Le taux est beaucoup plus élevé dans les populations autochtones : 13 %, en moyenne.

Grossesse et métabolisme du glucose

Durant les 2e et 3e trimestres de la grossesse, il est reconnu que les besoins en insuline de la femme enceinte sont de 2 à 3 fois plus importants qu'en temps normal. Cela s'expliquerait par l'augmentation progressive, durant la grossesse, de la production d'hormones « anti-insuline » (par exemple, les hormones placentaires, le cortisol et les hormones de croissance), qui réduisent les effets de l'insuline sur l'organisme. Elles sont essentielles au bon déroulement d'une grossesse, donc à la santé du foetus et de la mère. Normalement, cette résistance à l'insuline stimule le pancréas à en produire davantage pour compenser. Cependant, chez certaines femmes, le pancréas ne produit pas ce surplus d'insuline. Chez elles, s'installe alors l'hyperglycémie.

Conséquences possibles
Le diabète gestationnel expose la mère et l'enfant à des risques accrus :

Pour la mère

* Hypertension et enflure (prééclampsie).
* Infection urinaire.
* Accouchement par césarienne (en cas de poids élevé de l'enfant).
* Accouchement prématuré.
* Être atteinte de diabète de type 2 après la grossesse.

Pour l'enfant

* Poids dépassant 4 kg (9 lb) à la naissance (macrosomie). C’est le cas de 17 % à 29 % des enfants nés de mère ayant un diabète gestationnel, contre 5 % à 10 % pour l’ensemble des mères.
* Hypoglycémie néonatale.
* Exagération de la jaunisse du nouveau-né.
* Syndrome de détresse respiratoire.
* Possiblement, développer un diabète, le plus souvent de type 2.

Après l'accouchement

Dans 90 % des cas, le diabète gestationnel disparaît dans les quelques semaines suivant l'accouchement. Toutefois, une proportion importante des femmes qui en sont atteintes souffrira, quelques mois ou plusieurs années plus tard, de diabète de type 2 ou, beaucoup plus rarement, de diabète de type 1.

Allaitement

Le diabète gestationnel ne constitue pas une contre-indication pour l'allaitement maternel. Au contraire, des études indiquent qu'il peut conférer une certaine protection contre le diabète (voir notre fiche Diabète de type 1). Cela est d’autant plus important que les enfants des mères qui souffrent de diabète de grossesse sont eux-mêmes plus à risque de devenir diabétiques.

Note. Les femmes qui se savent diabétiques et qui veulent avoir des enfants doivent absolument obtenir un suivi médical rigoureux qui doit commencer avant la conception.

Symptômes du diabète gestationnel

Tout comme pour les autres types de diabète, la femme enceinte atteinte de diabète gestationnel est généralement asymptomatique. Dans de rares cas, elle peut présenter les symptômes suivants :

* une fatigue inhabituelle pour une femme enceinte;
* des mictions abondantes;
* une soif intense.

Personnes à risque

* Être d'origine hispanique (les Latino-Américaines), amérindienne, afro-américaine ou du sud-est asiatique.
* Être âgée de 30 ans et plus.
* Avoir des antécédents familiaux de diabète.
* Avoir des antécédents personnels d’intolérance au glucose ou « prédiabète ».
* Avoir eu l'un des problèmes suivants au cours d'une grossesse précédente : diabète gestationnel, hypertension, infection urinaire, hydramnios (surplus de liquide amniotique).
* Être atteinte d’un syndrome des ovaires polykystiques.
* Avoir déjà eu un bébé pesant plus de 4 kg (9 lb) à la naissance (macrosomie).

Facteurs de risque

* L’embonpoint et l'obésité constituent des facteurs de risque importants.
* La prise de médicaments corticostéroïdes par voie orale sur une longue période.

Prévention du diabète gestationnel

Mesures préventives de base

Le meilleur moyen de prévenir le diabète durant la grossesse est de maintenir un poids santé et d’avoir de saines habitudes de vie (bien manger, faire de l’exercice physique régulièrement...) avant de tomber enceinte.

Pour en savoir plus, consultez la section Prévention de notre fiche Diabète de type 2. Faites aussi notre test afin de déterminer votre indice de masse corporelle (IMC).

Mesures pour prévenir les complications chez la mère et l’enfant
Dépistage

Il est possible de dépister le diabète en début et en milieu de grossesse. L’objectif est de prévenir autant que possible les complications qui pourraient survenir chez la mère et l'enfant. Il est important de discuter du dépistage avec son médecin. La décision de dépister ou non dépend de plusieurs facteurs, comme l’état de santé de la femme enceinte et le déroulement de ses précédentes grossesses s’il y a lieu. Ses valeurs et sa tolérance au risque entrent aussi parfois en jeu.

Méthodes de dépistage

Différents tests peuvent servir à dépister une glycémie anormalement élevée.

* Épreuve d’hyperglycémie provoquée (ingestion de 50 g à 75 g de glucose suivie d’une lecture de la glycémie 2 heures plus tard).
* Test de glycémie à jeun ou au hasard.
* Dosage de l’hémoglobine A1C sanguine, qui permet d’estimer la glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois.

Dépistage au 1er trimestre

* Recommandé à toutes les femmes enceintes qui présentent de nombreux facteurs de risque de diabète. Le test a lieu au moment de la 1re visite médicale du suivi de grossesse. Si le résultat est négatif, un autre test est tout de même suggéré plus tard dans la grossesse.

Dépistage entre les 24e et 28e semaines de grossesse

* L’Association canadienne du diabète et la Fédération internationale du diabète le recommandent à toutes les femmes enceintes.
* Les femmes à très faible risque de diabète (caucasiennes, moins de 25 ans, minces, sans antécédent personnel ou familial d’intolérance au glucose) pourraient s’y soustraire, selon l’American Diabetes Association.

Des pratiques en évolution

Les experts sont formels : il est primordial de dépister le diabète gestationnel au 1er trimestre chez les femmes à risque. Un diabète (de type 1 ou de type 2) qui se manifeste en début de grossesse signifie qu’il était présent avant la grossesse, mais qu’il n’était pas encore déclaré ou diagnostiqué. Si le foetus est en contact dès les 1ers mois avec un milieu diabétique, des complications graves peuvent s'ensuivre, comme des malformations congénitales ou la mort foetale.

Le dépistage entre les 24e et 28e semaines de grossesse a longtemps été réservé aux femmes enceintes à risque de diabète. La nécessité d’étendre le dépistage à toutes les femmes enceintes a été abondamment débattue. En effet, la capacité du traitement à prévenir les complications parmi cette large population n’était pas clairement démontrée. De plus, décider de traiter une femme enceinte requiert beaucoup de prudence.

Or, des données récentes appuient l’utilité du dépistage systématique. Une importante étude parue en 2008 et menée auprès de 25 505 femmes, dans 10 pays, a établi une relation directe entre la glycémie entre les 24e et 32e semaines de grossesse et certaines complications périnatales chez la mère et l’enfant1. De plus, des synthèses d’études publiées en 2009 et en 2010 ont souligné l’efficacité du traitement du diabète gestationnel à prévenir plusieurs complications (il peut, par exemple, réduire le risque de césarienne), même lorsque le diabète est « léger »2,3.

À la lumière de ces données, la plupart des spécialistes et des groupes d’experts recommandent aujourd’hui le dépistage systématique. En pratique, les conseils peuvent tout de même varier d’un médecin à l’autre et selon le cas. Lorsqu’une intolérance au glucose ou un diabète est détecté, des changements au régime alimentaire et au mode de vie suffisent souvent à contrôler la glycémie (voir les Traitements médicaux).

Précisons qu’au Québec, en cas de diabète, l’accouchement ne peut se dérouler en maison de naissance puisqu’il s’agit d’une grossesse à risque.

Traitements médicaux du diabète gestationnel

De plus en plus de preuves scientifiques appuient l’efficacité du traitement du diabète gestationnel à réduire les complications. Le traitement est adapté au cas par cas. Un lecteur de glycémie est indispensable pour vérifier et corriger au besoin la qualité du contrôle de la glycémie.

Quelques modifications au régime alimentaire et au mode de vie sont souvent suffisantes pour maintenir la glycémie à des taux acceptables, et pour que la mère et l’enfant se portent bien. Par exemple, surveiller les apports quotidiens en glucides (sucres) et manger moins d’aliments riches en gras saturés (beurre, crème, gras de boeuf, huile de palme, etc.). L’alimentation doit bien sûr respecter les besoins nutritionnels de la femme enceinte. Un suivi par une nutritionniste tout au long de la grossesse est recommandé. Voir notre fiche Diabète (vue d’ensemble) pour un aperçu global du régime alimentaire et de l'activité physique approprié au diabétique.

Les médecins mettent également l’accent sur le contrôle du poids des femmes atteintes de diabète gestationnel. Le gain de poids durant la grossesse ne doit pas être trop important afin de préserver le plus possible la santé de la femme et de son enfant.

L’insuline est réservée aux femmes pour qui la modification de l'hygiène de vie ne permet pas à elle seule de contrôler la glycémie. La plupart des médicaments antidiabétiques sont contre-indiqués en cas de grossesse. Selon des études récentes, le glyburide et la metformine seraient des solutions de rechange efficaces à l’insuline, et suffisamment sécuritaires pour les proposer aux femmes enceintes4. L’insuline demeure préférable aux médicaments antidiabétiques.

Remarque. Les femmes ayant eu un diabète gestationnel sont plus à risque de diabète de type 2. Plus de la moitié d’entre elles en souffrent plus tard au cours de leur vie. Le traitement proposé pour contrôler le diabète de grossesse contribue aussi à préserver la santé le plus longtemps possible. Fait encourageant : les femmes ayant eu un diabète gestationnel et qui retrouvent leur poids normal après l’accouchement réduisent de moitié leur risque d’être atteintes d’un diabète de type 2.

Mesure importante. Les femmes ayant eu un diabète gestationnel auraient avantage à faire vérifier leur glycémie régulièrement.
L'opinion de notre médecin

La controverse concernant le dépistage du diabète entre les 24e et 28e semaines de grossesse a perdu de son acuité, mais l’International Diabetes Federation affirme qu'il y a encore une certaine zone de flou autour de cette question. Les études récentes ont contribué à éclairer le débat. Il faut cependant admettre que nous vivons dans une société où la tolérance au risque diminue de plus en plus. On pourrait citer de multiples exemples dans le monde de la santé, mais il est certain que cette tolérance varie d’une société à l’autre, même dans les pays occidentaux. Ceci étant dit, je suis d’avis que le diagnostic de diabète gestationnel est important. Il permet très probablement de prévenir plusieurs complications chez la mère et l’enfant. Enfin, et cet avantage n’est pas négligeable, le dépistage permet aux femmes atteintes d’entreprendre dès lors des changements dans leur mode de vie (régime alimentaire et activité physique). Ceux-ci seront fort bénéfiques tout au long de leur vie pour prévenir plusieurs maladies cardiovasculaires, dont l’hypertension et le diabète de type 2.

Dr Jacques Allard, M.D., FCMFC

by **nour elhouda** Mon 28 Jan - 2:42

Excellent partage,merci Smile

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