Ne pas retarder l’angioplastie coronaire de plus de 24 heures après la thrombolyse
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Ne pas retarder l’angioplastie coronaire de plus de 24 heures après la thrombolyse
by ismano Wed 18 May - 11:12
Si l’angioplastie coronaire (ATL) en urgence est maintenant considérée comme le traitement optimal de l’infarctus du myocarde (IDM) à la phase aiguë, elle n’est pas praticable partout dans les deux heures. Aussi, le recours à la thrombolyse reste-t-il fréquent. Une question reste cependant ouverte. Faut-il pratiquer une coronarographie rapidement après la thrombolyse (dans les 24 h) ou peut-on proposer un traitement standard et ne transférer le patient qu’en cas de détérioration du tableau clinique ?
Une méta-analyse réalisée au début des années 1990 n’avait pas permis de trancher, les deux approches étant équivalentes. Mais depuis, les techniques ainsi que les traitements médicamenteux ont évolué. La question était donc à réexaminer : ce à quoi une équipe anglaise s’est attelée à l’aide…d’une nouvelle méta-analyse.
Huit études ayant comparé les deux approches chez 3 195 patients ont été retenues. L’objectif primaire combiné (décès à 30 jours, ré-infarctus et ischémie) a été atteint par 106 des 1 487 patients du groupe ATL rapide contre 199 des 1470 patients de l’autre groupe (7,3 % contre 13,5 %, respectivement, p<0,0001). La différence s’explique essentiellement par un bénéfice supérieur apporté par la stratégie ATL sur le risque de ré-infarctus et l’ischémie. La mortalité à 30 jours et le taux de saignements majeurs sont restés similaires.
Ces résultats sanctionnent donc les progrès de l’ATL qu’il n’y a plus de raison de différer au-delà de 24 h, sauf contraintes logistiques, après thrombolyse au stade aigu d’un IDM.
Dr Benoît Tyl
D’Souza SP et coll. : Routine early coronary angioplasty versus ischaemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Eur Heart J., 2011 ; 32 : 972-982
Une méta-analyse réalisée au début des années 1990 n’avait pas permis de trancher, les deux approches étant équivalentes. Mais depuis, les techniques ainsi que les traitements médicamenteux ont évolué. La question était donc à réexaminer : ce à quoi une équipe anglaise s’est attelée à l’aide…d’une nouvelle méta-analyse.
Huit études ayant comparé les deux approches chez 3 195 patients ont été retenues. L’objectif primaire combiné (décès à 30 jours, ré-infarctus et ischémie) a été atteint par 106 des 1 487 patients du groupe ATL rapide contre 199 des 1470 patients de l’autre groupe (7,3 % contre 13,5 %, respectivement, p<0,0001). La différence s’explique essentiellement par un bénéfice supérieur apporté par la stratégie ATL sur le risque de ré-infarctus et l’ischémie. La mortalité à 30 jours et le taux de saignements majeurs sont restés similaires.
Ces résultats sanctionnent donc les progrès de l’ATL qu’il n’y a plus de raison de différer au-delà de 24 h, sauf contraintes logistiques, après thrombolyse au stade aigu d’un IDM.
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Re: Ne pas retarder l’angioplastie coronaire de plus de 24 heures après la thrombolyse
by nour elhouda Thu 1 Nov - 0:51
Merci pour le partage 
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nour elhouda
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