Conseils,complications de l'allaitement

[color=black]Conseils pour l'allaitement:[/color]

. Mise au sein immédiate, en salle de travail : le colostrum est très riche en immunoglobulines
et la tétée favorise la montée laiteuse.
• Allaitement souple (avec horaires libres) qui se juge plus sur le regard et le comportement de
l’enfant que sur la courbe de poids. Il faut en général une tétée toutes les 2 à 3 heures au
début. Leur espacement progressif sera guidé par le nouveau-né.
• Pendant les tétées : installation confortable, la bouche du nouveau-né doit prendre largement
l’aréole et non le seul mamelon, donner les deux seins à chaque tétée.
• Hygiène de vie : boissons abondantes, alimentation variée et riche en protéines et en calcium,
prohiber tabac, alcool et excitants (café, thé), lavage quotidien des seins à l’eau et au savon,
protéger les mamelons avec une compresse sèche pour éviter la macération

complications de l'allaitement:
1. Engorgement mammaire
Contemporain de la montée laiteuse, il est la conséquence d'un asynchronisme entre la lactogénèse,
déjà opérationnelle, et les mécanismes d'éjection du lait, encore inefficaces.
• Diagnostic : fébricule à 38°C ; douleurs mammaires bilatérales ; seins durs, tendus, très
douloureux ; vers le 3ème jour du post-partum.
• Conduite à tenir : douches chaudes sur les seins, massage circulaire des seins avant les
tétées, pansements antiphlogistiques, éventuellement, injection IM de 2 unités de Syntocinon*
avant la tétée. Il est important de rassurer la femme. L'engorgement régresse en 24 à 48
heures.
2. Crevasses du mamelon
Elles sont favorisées par une technique d’allaitement incorrecte. Négligées, elles peuvent être à
l'origine d'un engorgement unilatéral, puis d'une lymphangite.
1. Diagnostic : douleurs du mamelon, rendant la tétée très douloureuse ; absence de fièvre ;
érosions superficielles à l'inspection du mamelon.
2. Conduite à tenir : nettoyer et sécher le mamelon après chaque tétée ; application de crèmes
grasses ou cicatrisantes ; réexpliquer les modalités de l’allaitement pour éviter la récidive.
3. Lymphangite mammaire
C’est une inflammation du réseau lymphatique, souvent favorisée par des crevasses. Correctement
traitée, elle guérit en 24 à 48 heures. Négligée, elle peut évoluer vers une galactophorite.
Diagnostic :
• accident précoce, souvent 5 à 10 jours après l'accouchement,
• début brutal, d'un jour à l'autre,
• fièvre élevée à 39 - 40 °C avec frissons,
• placard rouge, chaud, douloureux de la face externe du sein avec traînée rosâtre vers
l'aisselle et adénopathie axillaire douloureuse ; le lait recueilli sur un coton est propre, sanstrace de pus.
Conduite à tenir :
• L’allaitement peut être poursuivi, mais il est important de bien vider le sein après chaque
tétée. On peut éventuellement s’aider d’un tire lait jusqu’à la guérison.
• Aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Pansements antiphlogistiques (type Osmogel*).
• L'antibiothérapie est controversée. En principe inutile, elle est souvent prescrite :
systématique pour certains, uniquement en cas de persistance des symptômes au-delà de 48
heures pour d'autres. C'est une antibiothérapie per os, active sur le staphylocoque, et
compatible avec l'allaitement, type Pénicillines M (Bristopen*, Orbénine*), pendant 8 jours.
• Surveillance de la fièvre et des douleurs. En général, l'évolution est rapidement favorable
avec régression en 24 à 48 heures.
4. Galactophorite
Diagnostic :
• accident plus tardif, au moins 10 - 15 jours après l'accouchement,
• début progressif, sur plusieurs jours,
• fièvre modérée à 38 - 38, 5 °C,
• douleurs de l'ensemble du sein, qui est plus ferme que l'autre,
• signe de Budin : le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus.
Conduite à tenir :
• Suspension de l’allaitement avec le sein douloureux. Le lait doit être tiré et jeté jusqu’à la
guérison.
• Antibiothérapie per os, active sur le staphylocoque.
• Anti-inflammatoires.
5. Abcès du sein
Devenu rare, il est tardif et complique une galactophorite négligée.
• Diagnostic : début par un tableau de galactophorite. Puis majoration des douleurs et fièvre
élevée, parfois oscillante. A l’examen, le sein est volumineux, rouge, tendu, très douloureux.
• Conduite à tenir. Hospitalisation, consultation d’anesthésie et bilan préopératoire,
hémocultures. Le traitement est chirurgical : incision drainage, suivi d’une antibiothérapie
adaptée au germe. L’allaitement doit être arrêté.
Dans tous les cas, la démarche diagnostique doit être globale et ne pas méconnaître les autres causes de fièvre du post-partum : endométrite, infection urinaire, phlébite.



En fait, la principale contre-indication est le non désir d’allaiter qu’il faut savoir respecter : un biberon donné avec amour vaut mieux qu'un sein donné avec réticence.