Une trachée synthétique implantée pour la première fois

by **ismano** Fri 8 Jul - 17:27

Stockholm, le vendredi 8 juillet 2011 – On l’avait rencontré à Barcelone en 2008, on le retrouve à Huddinge dans la banlieue de Stockholm en 2011. Si le professeur Paulo Macchiarini a troqué le soleil ibérique contre les brumes suédoises, son obsession, elle n’a pas changé : mettre au point une technique chirurgicale permettant de remplacer la trachée sans risque de rejet. En 2008, il publiait dans le Lancet, les résultats d’une première prometteuse. Le cas concernait une patiente de 30 ans présentant des séquelles graves de tuberculose bronchique face auxquelles l’équipe de Paulo Macchiarini avait considéré qu’un traitement inédit pouvait représenter un véritable espoir. La première étape avait consisté à prélever une trachée chez un donneur décédé avant d’en éliminer toutes les cellules et les antigènes majeurs d’histocompatibilité (MHC). Puis, des cellules épithéliales bronchiques de la patiente ont été « semées » dans cette trachée, placée dans un bioréacteur spécialement mis au point. Quatre jours plus tard, cette trachée était implantée. Les résultats se sont révélés probants : la patiente a rapidement récupéré et n’a pas nécessité de traitement anti-rejet.
Sur la voie de la guérison

Le mois dernier, à Stockholm, une procédure similaire mais évitant l’étape du prélèvement chez un donneur décédé a été appliquée à un patient de 36 ans souffrant d’un cancer de la trachée à un stade avancé. L’implantation d’une nouvelle trachée apparaissait la seule voie possible pour cet homme dont la tumeur avait pris, en dépit d’une radiothérapie, des proportions telles qu’elle menaçait d’obstruer complètement la trachée. Plutôt que de recourir à un donneur, l’équipe de Paulo Macchiarni a utilisé une trachée synthétique sur laquelle ont été implantées les cellules souches du patient, grâce une nouvelle fois à un bioréacteur spécifique mis au point par des chercheurs de Harvard Biosciences. Menée par Paolo Macchiarini et le professeur Alexander Seifalian de l’University College of London, l’intervention se révèle aujourd’hui un véritable succès. « Sur le chemin d’une guérison totale » selon un communiqué de l’hôpital universitaire de Karolinska de Huddinge, le patient va en effet pouvoir quitter l’hôpital dès aujourd’hui et ce sans avoir à suivre un traitement immunosuppresseur.
Des essais en France

Cette première mondiale évoquera sans doute les travaux en France du professeur Philippe Dartevelle (Centre chirurgical Marie Lannelongue) et du docteur Frédéric Kolb (Institut Gustave Roussy). En novembre 2010 les deux praticiens avaient présenté une série de sept patients chez lesquels avait été implantée une trachée reconstruite « avec leurs propres tissus ». Cependant, les deux médecins avaient à l’époque évoqué « l’imperfection de cette néotrachée liée à l’absence d’épuration mucociliaire ». Sans doute la technique suédoise présentée aujourd’hui échappe à ce défaut.
Une technique à généraliser ?

Cette première offre donc certainement un important espoir en ce qui concerne l’amélioration de la prise en charge des patients concernés par une maladie de la trachée. Elle confirme par ailleurs comment l’utilisation de cellules souches est en passe de devenir incontournable dans le domaine de la transplantation. Déjà cette semaine nous évoquions comment, toujours en Suède, à Göteborg, des chirurgiens avaient implanté chez une petite fille une veine mésentérique prélevée chez un donneur. Le vaisseau avait été traité lui aussi afin d’en éliminer toutes les cellules et les antigènes majeurs d’histocompatibilité (MHC). Puis, les cellules souches extraites de la moelle osseuse de l’enfant avaient été implantées sur cette veine avant d’être réimplantée avec succès.