SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE – SFC

by **tegrar** Tue 12 Jul - 21:17

Encore mal reconnu en France, le SFC est un syndrome complexe dominé par une asthénie importante, invalidante, non améliorée par le repos et évoluant sur plusieurs mois voire plusieurs années. En France, 150 000 personnes pourraient être victime de cette pathologie
Les troubles suscitent une véritable incompréhension de l'entourage (familial, professionnel voire médical) et peuvent en imposer pour une dépression alors que dans ce cas l'envie d'entreprendre (l'élan vital) demeure longtemps intact et que le patient ne peut pas physiquement entreprendre.

Le SFC se manifeste par un état de fatigue répété et récurrent qui, même après le repos, ne disparaît pas notamment. Il est associé à des douleurs musculaires et articulaires et une sensation de faiblesse et de malaise généralisé. L'Organisation mondiale de la santé le considère comme une maladie neurologique grave et il figure sur la liste américaine des maladies infectieuses nouvelles, récurrentes et résistantes aux médicaments. Il porte plusieurs noms, dont l'«encéphalopathie myalgique».

Le SFC n'est pas une maladie psychiatrique (ni dépression, ni trouble anxieux, ni hystérie). Par contre, la grande majorité des patients (90 %) présentent des troubles du sommeil. L'enregistrement polysomnographique montre une absence quasi totale des phases de sommeil profond avec de nombreux micro-réveils nocturnes. Il est donc nécessaire de commencer par améliorer le sommeil en évitant les BZP qui réduisent encore les phases de sommeil profond et préférer les hypnotiques type zolpiden ou zopiclone.
DEFINITION

Le diagnostic de SFC repose sur
---- Asthénie sévère évoluant depuis plus de 6 mois. L'épuisement est permanent et perturbe toutes les activités (loisirs, professionnelles, sociales) .
---- Aucune étiologie n'a pu être déterminée (physique et psychiatrique)
Et au moins 4 des symptômes suivants doivent être associés :
---- Trouble de la mémorisation à court terme et/ou de la concentration
---- Douleur de gorge
---- Myalgie
---- Polyarthralgies sans oedème ni rougeur
---- Céphalées inhabituelles (type et/ou intensité)
---- Pas de récupération nocturne
---- Malaises d'effort durant plus de 24 heures.
Ces symptômes doivent persister ou récidiver pendant plus de 6 mois et ne doivent pas avoir précédé le symptome dominant de fatigue

D'autres symptômes sont assez couramment rencontrés (20 à 50%) :
---- Douleurs abdominales, nausées..
---- Intolérance à l'alcool
---- Sueurs nocturnes
---- sensation de gonflement, ballonnement
---- Sécheresse des yeux et/ou de la bouche
---- Palpitations
---- Douleur des oreilles, des mâchoires (ATM)
---- Toux chronique
---- Précordialgies.
---- Diarrhées
---- Dépression, irritabilité, anxiété, attaques de panique
---- Diésthésies cutanées.
---- Amaigrissement.

SYNDROMES APPARENTES
Plusieurs autres syndromes présentent un tableau clinique trés proche.
---- Fibromyalgie ou SPID
---- Encéphalomyélite myalgique (?) myalgic encephalomyelitis
---- Mononucléose chronique (?)
---- Neurasthénie
---- Asthénie neuro-circulatoire...
Toutefois tous ces syndromes ont un début clinique autre que la fatigue mais la fatigue chronique est associée.
NB Au Canada, le SFC semble assimilé à l'encéphalomyélite myalgique
BILAN MINIMAL
---- Nfs avec ionogramme,
---- VS/CRP, électrophorèses des protéines
---- Transaminases
---- Calcémie, sidérémie
---- THS
---- +/- cortisol libre urinaire sur les urines de 24 heures.

TRAITEMENT
Actuellement (2002), en l'absence d'étiologie, il n'existe pas de traitement spécifique mais stratégie de prise en charge où la reconnaissance de la pathologie est un élément important . Ces patients qui doivent déjà faire face à l'incompréhension de leur entourage, se heurtent souvent à l'incompréhension et les "Vous n'avez rien" psychologiquement destructeur quand on est physiquement épuisé.

Par contre, la grand majorité des patients (90 %) présentent des troubles du sommeil. L'enregistrement polysomnographique montre une absence quasi totale des phases de sommeil profond avec de nombreux micro-réveils nocturnes. Il est donc nécessaire de commencer par améliorer le sommeil en évitant les BZP qui réduisent
encore les phases de sommeil profond et préférer les hypnotiques type zolpiden ou zopiclone.
(Dr F. Kochman, Psychiatre- CHU de lille)
(Pr Pierre-Yves Hatron - Médcine interne - CHU de Lille)
(Dr F. Kochman, Psychiatre- CHU de lille)