un cas clinique flash

by **sarahmed1** Sun 17 Jul - 18:38

Un Cas clinique Flash c’est un cas clinique dont les réponses doivent être claires et résumés en quelques lignes. Ce nouveau concept rentre dans le cadre de la formation initiale des étudiants en médecine, la préparation des concours (résidanat, ECN..) et aussi la formation médicale continue.

L’énoncé :
Une femme de 40 ans est hospitalisée pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) au cours de laquelle elle a fait une brève perte de connaissance et a eu une cécité unilatérale pendant 3 heures. L'interrogatoire révèle qu'elle a fait , un mois plus tôt, une ACFA spontanément résolutive. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme montre une ACFA avec une fréquence ventriculaire autour de 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'échocardiographie sont normales.
Questions :
1. Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir être entreprises à court terme (3semaines) ?
A. Prescrire un traitement anticoagulant
B. Ralentir la fréquence cardiaque
C. Restaurer un rythme sinusal
D. Faire une ponction lombaire
E. Rechercher un syndrome de Wolff-Parkinson- White
2. Après retour en rythme sinusal vous décidez de lui donner un traitement anticoagulant par voie orale. Choisissez un médicament dans la liste suivante :
A. Dipyridamole (Persantine)
B. Fluindione (Préviscan)
C. Héparine
D. Streptokinase (ex. Streptase)
E. Ticlopidine (Ticlid)
3. Dans la liste des médicaments indiquée ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administré à votre patiente ?
A. Flécaïnide
B. Cholestyramine
C. Digoxine
D. Phénobarbital
E. Fénofibrate
4. Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hématomes cutanés et des hémorragies gingivales. Parmi les possibilités suivantes, votre premier geste est :
A. De contrôler son taux de prothrombine
B. De la faire hospitaliser en urgence
C. De lui injecter de la vitamine K intraveineuse
D. De lui perfuser du P.P.S.B. E. De lui transfuser des plaquettes

by **salsabil** Sun 17 Jul - 20:51

salam consoeur,
je suis vraiment satisfaite de votre participation,ça me fait plaisir à participer à répondre..car c une manière qui fait l’intégration de la discussion des membres...de nous faire réfléchir..alors,je vais essayer et j’espère que je serai dans le bon sens.

1-les actions qui doivent être entreprises à court terme sont:
A,B,C.
concernant le syndrome de WPW,on le recherche seulement si la FR est très rapide(>200/mn),or c pas le cas ici.
2-le mdcmt choisis est le PREVISCAN( c un AVK)(réponse B)
3-mdcmt interagissant avec le premier:c'est le CHOLESTYRAMINE(c un hypolipémiant qui nécessite au moins un intervalle de 2 heures entre les prises orales notamment avec les AVK).
4-mon premier geste c de la faire hospitaliser en urgence car c un accident hémorragique sous AVK. thumright

by **sarahmed1** Sun 17 Jul - 21:48

je vous remerci pour votre participation salsabil , la premiére et la 2éme question ta trés bien répondu , réflichissez pour les 2 autres questions on attendant les participartions des autres membres

Réponse 1 :
A, B, C
Commentaires :
- A : car 2e épisode de FA compliqué d'un accident vasculaire cérébral embolique transitoire.
-B: c'est évident!
-C : après 3 semaines d'anticoagulation efficace.
Réponse 2 : B
Commentaires :
- B : seul antivitamine K proposé (INR visé entre 2 et 3)

by **sarahmed1** Sun 17 Jul - 21:49

pour le cholystéramine oui ta raison mais y a d'autre médicaments parmi la liste...

by **salsabil** Sun 17 Jul - 23:15

merci sarah,vous m'avez encouragé,je vais continuer,maisj'ai une question d'abord:
comment vous savez ici que la cécité uni-latérale signe un AVC embolique transitoire? scratch

by **sarahmed1** Mon 18 Jul - 0:35

parsque la patiente a subit une brève perte de connaissance et a eu une cécité unilatérale pendant 3 heures c'est toute a fait logique de penser à ça surtout chez une patiente qui a fait déja une épisode d'ACFA

by **salsabil** Mon 18 Jul - 1:22

le phénobarbital(anti-convulsivant) intérragit avec l'AVK. et,
Phénofibrate (hypolipémiant) risque d'interagir aussi avec l'anticoagulant(AVK)

by **sarahmed1** Mon 18 Jul - 1:28

BRAVO!
phénobarbital par effet inducteur enzymatique..
fénofibrate par défixation protéique..

by **LibrE-d-EspriT** Mon 18 Jul - 1:32

merci beaucoup sarahmed1 pour ce cas clinique
je souhaite que la prochaine fois vous laissé le temps au plus grand nombre de participation avant de poster la réponse type

by **salsabil** Mon 18 Jul - 2:13

je vous remercie sarah..pour votre cas clinique.
mais quel est le premier geste à faire à votre avis?

by **sarahmed1** Mon 18 Jul - 21:00

salam
la réponse pour la 4éme questions c'est A: le premier geste à faire c'est de controler le taux de prothrombine pour éliminer un surdosage ...
merci pour votre participation salsabil qui été malheureusement la seule je vais donner autre foie plus de temp en attendant les participations des amercie une autre foi

by **salsabil** Tue 19 Jul - 1:31

merci SARAH tnx

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