un cas clinique interéssant

voici un cas clinique ....
M.G,45 ans,sans domicile fixe,vous est adressé par le SAMU social qui l'a retrouvé en état d 'ébriété avancé sous un pont au cours d'une nuit d'hiver.il est hypotherme à 32°.
A l'arrivé, le patient est pale,frissonant,avec les extrémités cyanosées.il est legerement désorienté.Ses réflexes ostéo-tendineux sont vifs,et il se plaint de myalgies au niveau de son membre superieur gauche.la peau à ce niveau est livide.

QUESTIONS:
1-que pensez vous de la température annoncée?
2-quelles sont les mesures immédiates à mettre en route?
3-quelles sont les anomalies constatés lors d'une hypothermie sur l'ECG?
4-la poche urinaire du patient ramène des urines foncées.que faut-il craindre?pourquoi?
5-quelles sont les trois principaux risques évolutifs de cette pathologie?
6-peu de temps après,le patient décrit des paresthésie dans les doigts de sa main gauche,avec un déficit associé de l'index et du majeur.Les pouls sont conservés.A quoi faut-il penser?Quel en sera le traitement?
7-A quoi faut-il faire attention lors du traitement d'une hypothermie?
8-Malgré les soins,la situation ne s'améliore pas et une infirmière de l'USI vous appelle pour constater son décès.Que faut-il faire?

BON COURAGE...

1/ A 32° l'hypothermie est dite moderée ( il y en a 4: legere ,moderée ,severe et profonde)

2/ -perfusion de cristalloide rechauffé
-couverture chauffante à air pulsée
-surveillance hémodynamique,ECG et état de conscience
-transfert en réanimation médicale

3/ECG: -bradycardie sinusale
-allongement PR et QT avec élargissement de QRS
-onde j d'osborn(D2 et V2V3)
-hyper-exitabilité auriculaire et ventriculaire avec risque de Fibrillation ventriculaire

4/ la filtration glomérulaire baisse, excrétion du sodium et rétention de potassium

5/- cardiovasculaire: vasodilatation,chute du debit cardiaqueet de la PA
- métabolique: acidose métabolique,hyperglycémie,throbopénie, thrombopathie, diminution de la FG
-neuro: somnolence,confusion et effet protecteir vis a vis l'ischémie cerebrale

6/paresthésie en rapport avec la fibrillation ventriculaire?
défibrillateur ou massage cardiaque externe

7/ survenue d'un coma

8/ constatation du décé: la mort est réelle et constante tout en indiquant le nom, le prénom, l'age ,l'heure du décé et cause du décé

merci sarihamid et sarah pour votre participation..et BRAVO vous etes sur le bon sens mais il y'a quelques lacunes que je vé les compléter en citant le corrigé type,et le voila:
1-
-il faut la controler avec un thermometre hypotherme.
-FNS-ionogramme.
-urée et créat
-enzymes musculaires,myoglobine.
-GDS,lactates.
-dosage des toxiques:alcool,mdcmts.
-ECG(1 et si oubli ZERO).
-radiographie de thorax.
2-
-urgence therapeutique.
-hospitaliser en USI.
-scope-ECG(1 et si oubli ZERO)
-O2 nasal systhematique.
-2 v v p et remplissage par soluté réchauffés type serum physiologique.
-réchauffement externe passif.
-surveillance de l'evolution:pouls-TA,temperature,FR, conscience,membre sup,diurèse(2 pt et si oubli ZERO).
-prevention de l'hyperkaliemie(2 pt et si oubli ZERO).
3-
-onde J d'Osborn sur la branche descendante de l'onde R:LESION PATHOGNOMIQUE DE L'HYPOTHERMIE.
-augmentation de l'espace PR.
-allongement du QT.
-elargissement du QRS.
-troubles du rythme type tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire
-troubles de la conduction.
4-
-rhabdomyolyse par CRUSH syndrome probablement sur son membre sup gauche:contexte d'immobilité prolongé,sol froid,oedeme,phlyctène ,et myalgies.



je vais vous annoncer la suite de la réponse en attendant la participation des autres membres......bon courage les amis..

allez les amis je vous ai dis que c'est un cas clinique interessant,j'attend VOTRE
PARTICIPATION.....achatar yalkaha.....

alors les amis-mediens est ce que ça vous interesse pas ou quoi? moi j'attends vos réponses...etes vous là????