Cas clinique_ internat_

Une femme de 52 ans, fume depuis 35 ans, 10 cigarettes par jour. Elle n'a jamais essayé d'arrêter de fumer. Depuis 3 ans, elle a une dyspnée à 2 étages. Depuis quelques semaines, elle est essoufflée au moindre effort et a des oedèmes des jambes, bilatéraux et symétriques, non douloureux.




Questions :

1. Elle veut connaître le "mécanisme de ses grosses jambes". Quelles explications lui donnez-vous à priori (sur la physiopathologie de ce trouble)?
   
2. Les oedèmes prennent le godet, remontent jusqu'aux genoux. Il n'y a pas d'éléments cliniques orientant vers une phlébite. L'auscultation pulmonaire révèle la présence de ronchi bilatéraux. Quels signes rechercher à l'auscultation cardiaque?
   
3. L'examen cardiaque a mis en évidence des signes d'IVD: on retrouve une hépatomégalie douloureuse à la palpation, à bord mousse et une turgescence des jugulaires avec reflux hépato-jugulaire. Que recherchez-vous aux membres supérieurs? Pourquoi?
   
4. Décrivez les anomalies visibles sur la reproduction du cliché du thorax (ne décrivez pas ce que vous ne voyez pas) (IMAGE).
   
5. Vous effectuez une gazométrie artérielle dont les résultats sont: PaO2=50mmHg, PaCO2=50mmHg, pH 7,39. Interprétez ces gaz du sang.
   
6. A la lecture de ce gaz du sang, pouvez-vous tirer des conclusions sur le caractère aigu ou chronique de l'insuffisance respiratoire?
   
7. La malade a une température de 37,6oC, elle est hospitalisée. Quelles sont les mesures thérapeutiques à prendre dans les premières heures?
   
8. L'état de la malade s'améliore rapidement. Les oedèmes disparaissent. Une spirométrie montre un VEMS à 1500ml (48% de la valeur théorique), CV=3000ml (80% de la normale) et la courbe débit/volume suivante. Interprétez ces résultats
   

réponse 1
insuffisance cardiaque droite suite une HTAP secondaire a l'hypoxie qui est due au tabagisme ancien

réponse 2
on cherche un éclat de B2 au foyer pulmonaire (HTAP) bruit de galop droit (insuffisance cardiaque droite )

réponse 3
on cherche un hippocratisme digital un oedeme des membres supérieurs et peut être une cyanose

réponse 4
distension thoracique + hyper clarté des 2 champs pulmonaire

réponse 5
hypoxie hypercapnie PH normal

réponse 6
j'ai aucune idée

réponse 7
arrêtez l'intoxication
oxygénothérapie
repos au lit avec jambes surélevés
ATB . anti coagulant

réponse 8
VEMS/CV = 0.5 ===> syndrome obstructif

merci libre pour votre participation

réponse 1: trés bien

réponse 2: j'ajoute : un souffle systolique xyphoidien augmentant à l'inspiration profonde (insuffisance tricuspidienne)

réponse 3: évidement on cherche cyanose qui est un signe de gravité, hyppocratisme digitale ,un flapping tremor (signe encéphalopathie respiratoire)

réponse4 :trés bien : distension thoracique , image finement cerclé basale droite ,et une hyperclarté diffuse des deux champs à prédominance basale...

réponse 5: trés bien ;

réponse 6: la compensation de l'acidose témoigne le caractére chronique de l'acidose..

réponse 7: Arret de l'intoxication tabagique.Oxygenotherapie a faible debit (<2l/mn),adaptee aux gaz. Repos au lit, jambessurreleves. Prevention thrombo-emboliquepar HBPM. Kinesitherapie. Aerosols debronchodilatateurs. Antibiotherapie siinfection averee.

réponse 8:Syndrome obstructif avec diminution duVEMS/CV