TRAUMATISME CRANIEN ET SPONDYLODISCITE

by **tedles** Sun 14 Aug - 2:11

Un jeune homme est victime d'un traumatisme cranien,suite a un AVP.Admis en urgence en reanimation,ou il sombra environ 90h dans un coma.
Une TDM et des PL ont ete pratiques,et ont objective 2 hematomes sous-duraux resorbes medicalement,et une meneingite a enterobacter a la PL.
Quelques jours apres,le malade sombre de nouveau dans un coma,durant 48h!!!
10 jours apres le malade sort definitivement du service de neurochirurgie.
2 mois apres,notre malade ressent de vives douleurs au niveau ddu rachis lombaire.
5 mois apres,le diagnostic radiologique fut pose par une tomographie du rachis lombaire;SPONDYLODISCITE L3/L4
QUESTIONS
La spondylodiscite pourrait-elle etre secondaire au traumatisme cranien??
si oui,comment l'expliquez vous???
Quelle est l'origine du 2eme coma??
Quel examen demanderiez vous pour determiner l'origine bacterienne de la spondylodiscite??

by **tedles** Mon 15 Aug - 0:26

je vois que personne n'en a pris cas,pourtant c'est un cas clinique tres interessant,dont le patient a ete suivi plus de 10 ans.Alors,essayez de repondre,car d'autres questions attendent!!!!!

by **ange22** Thu 8 Sep - 23:38

La spondylodiscite ici est secondaire à la méningite ,La voie hématogène artérielle est la voie empruntée par les germes de quelque source que ce soit pour atteindre la moelle osseuse vertébrale..!

by **tedles** Thu 8 Sep - 23:58

Le 2eme coma est d'origine septicemique.En effet les hemocultures ont objective la presence des enterobacters cloacae.
Le rhumatologue sollicite et apres avoir pose le diagnostic de SPONDYLODISCITE a demande les examens suivants:
-recherche de BK dans les crachats:Negatif
-recherche de BK dans les urines:Negatif
-IDR a la tuberculine:Negatif
-Serologie(Toxoplasmoise et brucellose):Negatif
Telethorax:Pas d'images suspectes
Apres ces examens,le Rhumatologue decida d'hospiotaliser le patient au service de pneumologie en suspectant fortement une spondylodiscite d'origine tuberculeuse.
Mais le patient,decide de continuer son bilan a l'etranger,ou on lui fait un examen qui determina avec exactitude l'origine de cette spondylodiscite.

QUESTIONS:
---Quel est cet examen?
---Conduite a tenir??

by **sarahmed1** Fri 9 Sep - 0:04

La biopsie disco-vertébrale
L'étude anapath complète l'étude bactériologique..

by **tedles** Fri 9 Sep - 0:16

Exactement!!
.Une biopsie intra-discale sous scopie lui a ete faite.
-L'etude anapath et antibiogramme decouvre :Enterobacter colacae
Ce qui infirme la diagnostic de Sondylodiscite a germes specifiques,et celui de S. a germes banaux fut retenu.
Le malade prend pendant 6 mois une cephalosporine de 3eme generation,et l'evolution a ete plus que favorable.
-10 ans apres,le patient consulte chez le rhumatologue pour des douleurs au niveau de la hanche gauche.
-Quel examens demanderiez-vous?
-Quel est ou sont les diagnostics a suspecter et pourquoi??

by **ange22** Fri 9 Sep - 15:26

-on demande une radiographie standard de la hanche gauche..

-ici on peux suspecter La pathologie infectieuse aiguë à germe pyogène qui n'altère que tardivement l'image radiographique puisqu'une chondrolyse n'apparaît qu'après au moins une dizaine de jours !!

by **tedles** Sat 10 Sep - 0:12

Une radiographie standard de la hanche gauche a ete faite,ou le diagnostic de NECROSE ASEPTIQUE DE LA TETE FEMORALE a ete fortement pose.
Plus tard des examens TDM et IRM ont confirme le-dit diagnostic.
L'origine de cette affection est du essenciellement a la prise prolongee de corticoides pendant les phases comitiales et post-comitiales.
Question:
-Que preconisez vous pour ce malade dans l'immediat??

by **ange22** Sat 10 Sep - 15:07

Repos au début avec prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires.
Rééducation.
on peux préconiser selon les indications et selon le stade de la nécrose une Intervention chirurgicale . Il existe différentes technique parmi lequels Pose d'une prothèse totale de hanche (arthroplastie),

by **tedles** Sat 10 Sep - 18:55

Ben voila,t'as tout dis Ange,ce sont toutes les etapes que notre pauvre malades a vecu,et dont on aurait bien pû s'en passer,si ce n'est les infections nosocomiales dont il a ete victime durant son sejour au service de Neurochir. suite a des Ponctions lombaires et sondes vesicales a demeures non steriles!!!!
Le malade effectivement se prepare pour une PTH

by **ange22** Sat 10 Sep - 19:13

LE PAUVRE ...alors c'est une histoire réelle que t'as vécu personnellement!!!!

MERCI pour ce généreux partage tedles...

by **tedles** Sat 10 Sep - 21:25

Je te remercies vivement pour ta precieuse participation.Quant a notre pauvre malade,il est actuellement pris en charge par une equipe multidisciplinaire de notre hopital.

by **sarahmed1** Sat 10 Sep - 22:59

L’hygiène hospitalière est à la base de la prévention des infections nosocomiales. Elle prend en compte l’ensemble des aspects cliniques, microbiologiques et épidémiologiques des infections mais également l’organisation des soins, la maintenance des équipements hospitaliers, la gestion de l’environnement, la protection du personnel. Elles constituent un indicateur de qualité des soins et de sécurité.dans nos hopitaux malheureusement il y a plus de chances d’en sortir malade que guéri et encore d'une maladie plus grave méme!!!!!!.

by **tedles** Sat 10 Sep - 23:02

Je dois surement rever en lisant ton sujet,car on est loin,vraiment,tres loin,de la realite.La prevention est le parent pauvre de la MEDECINE

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