Fiche thérapeutique PFLA
Page 1 of 1
Fiche thérapeutique PFLA
Cas clinique :
XY âgé de 24ans, originaire et demeurant à Médéa, maçon de profession, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers
Consulte pour douleur basi thoracique droite
L’interrogatoire retrouve la notion de : toux, expectorations et frissons évoluant depuis 3 jours.
L’examen clinique retrouve :
Fièvre à 40 c° polypnée à 26 cycles/mn tachycardie à 110 bat/mn
TA : 130/80 mm Hg herpes naso-labial
L’examen pleuro-pulmonaire retrouve :
-Augmentation des vibrations vocales en basi thoracique droit
-Matité en basi thoracique droit
-diminution du murmure vésiculaire en basi thoracique droit
-rales crépitants a la base pulmonaire droite
Le reste de l’examen est sans particularité
Examens complémentaires :
Radiographie du thorax de face : opacité dense homogène systématisée siégeant au niveau du lobe moyen droit avec bronchogramme aérique et une légère réaction pleurale du même coté .
FNS : hyperleucocytose a PNN (15000 /mm3)
Hémocultures : en cours.
I- Définition du problème :
XY âgé de 24 ans présentant une PFLA du lobe moyen droit
Arguments en faveurs : -début brutal
-fièvre aigue
- syndrome de condensation pulmonaire
- image systématisée avec bronchogramme aérique a la radiographie
- hyperleucocytose
II – DEFINITION DE L’OBJECTIF THERAPEUTIQUE :
A-Physiopathologie :
Le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) est un diplocoque Gram positif, c'est une bactérie non toxinogène, invasive à multiplication extra-cellulaire,
Le pneumocoque fait partie de la flore commensale du rhino-pharynx, on évoque le rôle des micro-inhalation répétées avec altération des défenses mécaniques (toux, réflexe epiglottique, drainage muco-cilaire) et des défenses immunologiques (immunodépression, pathologie virale, splénéctomie),
Dans le processus infectieux le pneumocoque agit en 2 étapes, 1) l'adhésion qui se fait grâce aux facteurs d'adhésion situés dans la paroi, et 2) l'invasion grâce à la capacité de la capsule de résister à la phagocytose,
la multiplication de la bactérie et ses effets entraînent des lésions de pneumopathie en 4 étapes successives et intriquées : -Engorgement alvéolaire
-Hépatisation rouge
-Hépatisation grise
-Résolution
Au début les espaces alvéolaires sont remplis de bactéries et d'exsudat oedémateux par action pro-inflammatoire des éléments de la paroi, en suite il y a infiltration de PNN avec extravasation de GR et dépôts de fibrine.
B- but du traitement :
Curatif : pour éradiquer le germe par une antibiothérapie
Symptomatique pour diminuer la fièvre par les anti pyrétiques
Préventif : pour éviter les complications
C-évolution :
Sans traitement :
a/ guérison spontanée dans 80% des cas
b/ évolution vers une complication : abcédation – méningite a pneumocoque – pleurésie purulente
Sous traitement :
Guérison
III-CHOIX DU TRAITEMENT DE PREDILECTION :
A-traitement non médicamenteux :
Règles hygiéno-diététiques : repos- boissons abondantes – humidification de l’air – éviter l’exposition aux polluants ( fumée de cigarette ) et au froid
B-traitement médicamenteux :
Inventaire des ATB
Inventaire des antipyrétique :
Le traitement de choix est :
Amoxicilline pour son efficacité et son moindre cout à la dose de 1g 3/j pendant 10jours
Paracetamol pour son efficacité et son innocuité à la dose de 500mg 4/j pendant 6jours
IV-FAIRE LA PRESCRIPTION :
Dr ……….. date : le
Adresse : …….. Nom, Prenom :
Téléphone : ……. Age : 24 ans
ORDONNANCE
1/ AMOXICILLINE cp 1g QSP 10jours
1cp 3*/j avec un grand verre d’eau
2/ PARACETAMOL cp 500mg QSP 4jours
1cp 4*/j avec un grand verre d’eau espacés d’au moin 4h (sans depasser 8g/j)
Signature griffe
V-INFORMATION –INSTRUCTIONS-MISE EN GARDE :
-amoxicilline : ATB contre le germe à prendre avec un grand verre d’eau avant pendant ou âpres les repas
respecter la durée du traitement et ne pas arrêter même si amélioration de l’état
effet secondaires :allergies ( éruptions cutanés , œdème de Quincke, choc anaphylactique )
atteinte digestive ( nausée, vomissements, diarrhée )
-paracétamol : médicaments contre la fièvre et la douleur à prendre avec un grand verre d’eau espacé d’au moins 4h
Ne jamais dépasser 8cp par jour
La fièvre disparait en 3 jours
La douleur en 5 à 6 jours
Effets secondaires : manifestations cutanées ( rougeurs )
Manifestations allergiques
Rarement modification biologiques , hepatotoxicité
-demander au patient de revenir pour un control au bout de 10jours ou plus tôt s’il présente une aggravation de son état
-demander au patient s’il a bien comprit comment prendre son traitement
VI/SUIVI THERAPEUTHIQUE :
Arrêter le traitement si amélioration de la clinique
Demander une radiographie de control
Si aggravation ou persistance des signes adresser à un pneumologue
XY âgé de 24ans, originaire et demeurant à Médéa, maçon de profession, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers
Consulte pour douleur basi thoracique droite
L’interrogatoire retrouve la notion de : toux, expectorations et frissons évoluant depuis 3 jours.
L’examen clinique retrouve :
Fièvre à 40 c° polypnée à 26 cycles/mn tachycardie à 110 bat/mn
TA : 130/80 mm Hg herpes naso-labial
L’examen pleuro-pulmonaire retrouve :
-Augmentation des vibrations vocales en basi thoracique droit
-Matité en basi thoracique droit
-diminution du murmure vésiculaire en basi thoracique droit
-rales crépitants a la base pulmonaire droite
Le reste de l’examen est sans particularité
Examens complémentaires :
Radiographie du thorax de face : opacité dense homogène systématisée siégeant au niveau du lobe moyen droit avec bronchogramme aérique et une légère réaction pleurale du même coté .
FNS : hyperleucocytose a PNN (15000 /mm3)
Hémocultures : en cours.
I- Définition du problème :
XY âgé de 24 ans présentant une PFLA du lobe moyen droit
Arguments en faveurs : -début brutal
-fièvre aigue
- syndrome de condensation pulmonaire
- image systématisée avec bronchogramme aérique a la radiographie
- hyperleucocytose
II – DEFINITION DE L’OBJECTIF THERAPEUTIQUE :
A-Physiopathologie :
Le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) est un diplocoque Gram positif, c'est une bactérie non toxinogène, invasive à multiplication extra-cellulaire,
Le pneumocoque fait partie de la flore commensale du rhino-pharynx, on évoque le rôle des micro-inhalation répétées avec altération des défenses mécaniques (toux, réflexe epiglottique, drainage muco-cilaire) et des défenses immunologiques (immunodépression, pathologie virale, splénéctomie),
Dans le processus infectieux le pneumocoque agit en 2 étapes, 1) l'adhésion qui se fait grâce aux facteurs d'adhésion situés dans la paroi, et 2) l'invasion grâce à la capacité de la capsule de résister à la phagocytose,
la multiplication de la bactérie et ses effets entraînent des lésions de pneumopathie en 4 étapes successives et intriquées : -Engorgement alvéolaire
-Hépatisation rouge
-Hépatisation grise
-Résolution
Au début les espaces alvéolaires sont remplis de bactéries et d'exsudat oedémateux par action pro-inflammatoire des éléments de la paroi, en suite il y a infiltration de PNN avec extravasation de GR et dépôts de fibrine.
B- but du traitement :
Curatif : pour éradiquer le germe par une antibiothérapie
Symptomatique pour diminuer la fièvre par les anti pyrétiques
Préventif : pour éviter les complications
C-évolution :
Sans traitement :
a/ guérison spontanée dans 80% des cas
b/ évolution vers une complication : abcédation – méningite a pneumocoque – pleurésie purulente
Sous traitement :
Guérison
III-CHOIX DU TRAITEMENT DE PREDILECTION :
A-traitement non médicamenteux :
Règles hygiéno-diététiques : repos- boissons abondantes – humidification de l’air – éviter l’exposition aux polluants ( fumée de cigarette ) et au froid
B-traitement médicamenteux :
Inventaire des ATB
Médicament | Forme | Dose | Posologie | Effets indésirables | Coût |
Amoxicilline | Comprimé | 3g | 1g 3x/j | -Manifestations allergiques (urticaire, œdème de Quincke, voire choc anaphylactique) -Troubles digestifs -Toxicité neurologique | 6 Euros la boite de 14 cp |
Pénicilline G | Poudre et solvant pour préparation injectable | 1 million d’UI | 1 million d’UI par jour | Manifestations allergiques Manifestations toxiques directes (foie, SNC) Réactions hématologiques réversibles | 4 Euros (1 flacon + solvant) |
Médicament | Efficacité 40% | Innocuité 30% | Adéquation 15% | Coût 15% | ||||
Amoxicilline 6.15 | 6 | 2.4 | 6 | 1.8 | 6 | 0.9 | 7 | 1.05 |
Pénicilline G (Biclinocilline) 3.8 | 4 | 1.6 | 4 | 1.2 | 4 | 0.6 | 3 | 0.45 |
Inventaire des antipyrétique :
Médicament | Forme | Dose | Posologie | Effets indésirables | Coût |
Paracétamol | Comprimé | 500mg , 1000 mg | 500mg 4/j chaque 6 ( ne pas depasser 4g/j) | manifestations cutanées ( rougeurs ) Manifestations allergiques Rarement modification biologiques , hepatotoxicité | 1,74 € |
ASPIRINE | comprimé effervescents ou sachet | 500mg | 500mg | : . douleurs abdominales, . hémorragies digestives patentes,. . céphalées, vertiges, . sensation de baisse de l'acuité auditive, bourdonnements d'oreille, syndromes hémorragiques urticaire, réactions cutanées, réactions anaphylactiques, asthme, oedème de Quincke. | 2,11 € |
médicament | Efficacité 40% | Innocuité 30% | Adéquation 15% | Coût 15% | ||||
Paracétamol 7.3% | 6 | 3.6% | 7 | 2.1% | 5 | 0.7% | 6 | 0.9% |
ASPIRINE 3.8% | 4 | 1.6% | 3 | 0.9% | 5 | 0.7% | 4 | 0.6% |
Le traitement de choix est :
Amoxicilline pour son efficacité et son moindre cout à la dose de 1g 3/j pendant 10jours
Paracetamol pour son efficacité et son innocuité à la dose de 500mg 4/j pendant 6jours
IV-FAIRE LA PRESCRIPTION :
Dr ……….. date : le
Adresse : …….. Nom, Prenom :
Téléphone : ……. Age : 24 ans
ORDONNANCE
1/ AMOXICILLINE cp 1g QSP 10jours
1cp 3*/j avec un grand verre d’eau
2/ PARACETAMOL cp 500mg QSP 4jours
1cp 4*/j avec un grand verre d’eau espacés d’au moin 4h (sans depasser 8g/j)
Signature griffe
V-INFORMATION –INSTRUCTIONS-MISE EN GARDE :
-amoxicilline : ATB contre le germe à prendre avec un grand verre d’eau avant pendant ou âpres les repas
respecter la durée du traitement et ne pas arrêter même si amélioration de l’état
effet secondaires :allergies ( éruptions cutanés , œdème de Quincke, choc anaphylactique )
atteinte digestive ( nausée, vomissements, diarrhée )
-paracétamol : médicaments contre la fièvre et la douleur à prendre avec un grand verre d’eau espacé d’au moins 4h
Ne jamais dépasser 8cp par jour
La fièvre disparait en 3 jours
La douleur en 5 à 6 jours
Effets secondaires : manifestations cutanées ( rougeurs )
Manifestations allergiques
Rarement modification biologiques , hepatotoxicité
-demander au patient de revenir pour un control au bout de 10jours ou plus tôt s’il présente une aggravation de son état
-demander au patient s’il a bien comprit comment prendre son traitement
VI/SUIVI THERAPEUTHIQUE :
Arrêter le traitement si amélioration de la clinique
Demander une radiographie de control
Si aggravation ou persistance des signes adresser à un pneumologue
sarahmed1- V.I.P
-
Filière : Médecine
Niveau : Interne
Messages : 518
Points : 744
Date d'inscription : 2011-07-14
Réputation : 10
Localisation : Alger
Niveau d'avertissement :
Page 1 of 1
Permissions in this forum:
You cannot reply to topics in this forum