scintigraphie osseuse

by **sarihamid** Sat 1 Oct - 22:39

LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

LES RADIOPHARMACEUTIQUES

Les dérivés phosphatés marqués au 99mTc

-Les pyrophosphates = dérivés phosphatés présents dans l'os.
-Pour la scintigraphie on utilise des dérivés phosphatés marqués au 99mTc ce sont: LES DIPHOSPHONATES-99mTc Il existe différentes formes de diphosphonates selon les laboratoires.
-Le traceur est adsorbé sur le cristal osseux d’hydroxyapatite au niveau des cristaux en formation.
-La fixation scintigraphique = activité de formation osseuse.
-La scintigraphie osseuse = Imagerie fonctionnelle de l'os
-Après IV : Maximum de fixation osseuse à + 2h
-Le traceur non fixé sur l’os est éliminé par voie urinaire.

PROTOCOLE D'EXAMEN

Contre-indication: grossesse; recommandations pour lactation
Préparation du patient: aucune, non à jeun
Protocole

-Activité : 740 MBq (20mCi)
-Le protocole dépend de l'indication

Douleur focalisée

(Scinti en 3 phases)
-Exploration précoce
Phase 1: Temps angioscintigraphique (série dynamique 0-60s)
Phase 2: Clichés précoces avant 5mn centrés sur la douleur.
-Phase 3: Exploration osseuse tardive + 2H
Corps entier (même pour un orteil!)
Clichés centrés sur la douleur
Si besoin une tomographie
Bilan osseux global
(Scinti en 1 phase)

Exploration osseuse tardive +2H
Corps entier
Clichés centrés si besoin
Tomographie si besoin

INTERPRETATION DE LA SCINTIGRAPHIE

Phénomène exploré
En précoce: état vasculaire de l’os
En tardif : reflet du turn-over de l’os
Examen très sensible mais non spécifique d’une pathologie

Méthodologie d’interprétation
Qualité de réalisation de l’examen
Aspect de la fixation globale
Hypofixation globale
Hyperfixation globale = " super scan " :
Troubles osseux métaboliques
Envahissement médullaire osseux
Anomalies focalisées :
Hypofixations (rares: ostéochondrites et ostéonécrose de hanche ...)
Hyperfixations (par reconstruction osseuse)

PRINCIPALES INDICATIONS

Bilan d’extension osseuse d'une pathologie connue
(80% des indications)

Néoplasique (métastases : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde)
Bénigne mais pouvant être diffuse (Paget...)
Insuffisance osseuse (bilan traumatique)
Bilan d'une hypercalcémie à PTH normale ou basse.

Bilan d’une douleur osseuse focalisée

(20% seulement en raison de la TDM et de l'IRM).

Indications possibles pour :

Diagnostic des fractures de fatigue, de l'algodystrophie ...
Précision de l'âge des lésions radiologiques
Tassements vertébraux récents ou anciens.
En complément de la TDM et IRM: Bilan des tumeurs osseuses
Douleurs avec radio, TDM et IRM normales: Scinti parfois plus sensible et précoce que IRM.
Précision de la topographie de la douleur (interrogatoire difficile)
Scinti corps entier Þ repérage de l'anomalie: Oriente le siège de réalisation de TDM et/ou IRM (exemples: Pédiatrie et gériatrie)