La localisation des lésions de Crohn détermine le délai avant résection

by **ismano** Wed 26 Oct - 22:52

Plus de 80 % des patients atteints de maladie de Crohn devront subir une, voire plusieurs interventions de résection intestinale. Une étude récente permet de mieux cerner les facteurs associés au délai qui s’écoule entre le diagnostic de maladie de Crohn et une indication de résection.

Au total 1 155 patients ont été recrutés (Edimbourg, Dundee, [Ecosse]). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 28,6 ans et la durée de suivi moyenne de 10,3 ans. Les caractéristiques des patients étaient parfaitement consignées, notamment la localisation des lésions, définie par la classification de Montréal, les antécédents chirurgicaux et l’année du diagnostic.

En moyenne, la première intervention chirurgicale a lieu 8,9 ans après le diagnostic. L’observation des données permet d’établir que les localisations L1 (iléon) et L3 (iléocôlon) ont un risque supérieur à la localisation L2 (côlon) de nécessiter une résection avant ce délai. L’année du diagnostic, ou plus exactement la décennie où il est porté, est aussi un facteur influant sur le délai précédant l’intervention, avec une nette tendance à l’allongement du délai après les années 1990. Les patients diagnostiqués dans les années 1970 subissaient en effet une intervention dans les 6,9 ans, 7,1 ans pour les patients diagnostiqués dans les années 80, alors que le délai passe à 10,1 ans pour ceux dépistés dans les années 1990 (p < 0,0001), reflétant les changements survenus depuis 1990 dans la prise en charge des patients atteints de Crohn.

Certains sujets devront subir deux interventions de résection dans les 10 premières années de suivi. Là encore, la localisation colique semble moins à risque. Moins de 3 % des patients avec une telle atteinte subiront 4 interventions ou plus.

Les auteurs concluent que la localisation des lésions, principalement iléale, est le facteur déterminant pour prévoir le risque de la première résection autant que celles qui pourraient suivre.

Dr Roseline Péluchon

Phillips A et al. : Surgery in Crohn’s disease : analysis of 15000 patient-years experience in eastern Scotland.
19th united European Gastroenterology Week (Stockholm) : 22 – 26 octobre 2011.