Onychomycose : que faire si la recherche de champignons est négative ?
2 posters
Page 1 of 1
Onychomycose : que faire si la recherche de champignons est négative ?
by ismano Sun 30 Oct - 13:09
Chez de nombreux patients présentant des lésions évocatrices d’onychomycose, les recherches fungiques sont pourtant négatives. Quel est la signification de cette discordance apparente entre la clinique et la microbiologie et quelle est la conduite à tenir dans ces cas ? Pour tenter de répondre à ces questions de pratique courante une équipe israélienne a étudié 147 patients cliniquement suspects d’onychomycose des orteils mais dont le premier examen microbiologique était négatif.
Tous ces patients ont bénéficié, si nécessaire, de 3 nouvelles recherches fungiques (dont un test au permanganate de potassium [KOH] et une mise en culture). Si ces 3 explorations restaient négatives une analyse par PCR était pratiquée à la recherche du génome de l’agent responsable.
A l’issue de ces 4 nouveaux examens 94 % de ces cas, considérés initialement comme négatifs, se sont révélés positifs, une infection à Trichophyton rubrum étant le plus souvent en cause.
Cette étude confirme tout d’abord les difficultés rencontrées en pratique courante pour mettre en évidence le champignon responsable d’un tableau clinique d’onychomycose. Ceci devrait avoir pour conséquence de ne jamais éliminer ce diagnostic si l’on ne dispose pas d’un laboratoire hautement qualifié dans ces techniques spécifiques et délicates de microbiologie.
Les auteur vont plus loin et estiment qu’il est peut-être légitime d’instaurer un traitement antifungique systémique même lorsque les examens initiaux sont négatifs. Cette attitude très pragmatique aura ses détracteurs qui estimeront que la preuve de l’infection doit toujours précéder un éventuel traitement. Mais, elle aura aussi des partisans, notamment parmi la majorité des praticiens qui, dans le monde, exercent très loin d’un service de microbiologie pouvant réaliser une recherche fiable de champignons. Sans oublier que les résultats microbiologiques sont longs à obtenir.
Dr Nicolas Chabert
Amichai B et al. : A rationale for systemic treatment in onychomycosis with negative fungal examination. 20 th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology (Lisbonne) : 20-24 octobre 2011.
Tous ces patients ont bénéficié, si nécessaire, de 3 nouvelles recherches fungiques (dont un test au permanganate de potassium [KOH] et une mise en culture). Si ces 3 explorations restaient négatives une analyse par PCR était pratiquée à la recherche du génome de l’agent responsable.
A l’issue de ces 4 nouveaux examens 94 % de ces cas, considérés initialement comme négatifs, se sont révélés positifs, une infection à Trichophyton rubrum étant le plus souvent en cause.
Cette étude confirme tout d’abord les difficultés rencontrées en pratique courante pour mettre en évidence le champignon responsable d’un tableau clinique d’onychomycose. Ceci devrait avoir pour conséquence de ne jamais éliminer ce diagnostic si l’on ne dispose pas d’un laboratoire hautement qualifié dans ces techniques spécifiques et délicates de microbiologie.
Les auteur vont plus loin et estiment qu’il est peut-être légitime d’instaurer un traitement antifungique systémique même lorsque les examens initiaux sont négatifs. Cette attitude très pragmatique aura ses détracteurs qui estimeront que la preuve de l’infection doit toujours précéder un éventuel traitement. Mais, elle aura aussi des partisans, notamment parmi la majorité des praticiens qui, dans le monde, exercent très loin d’un service de microbiologie pouvant réaliser une recherche fiable de champignons. Sans oublier que les résultats microbiologiques sont longs à obtenir.
Dr Nicolas Chabert
Amichai B et al. : A rationale for systemic treatment in onychomycosis with negative fungal examination. 20 th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology (Lisbonne) : 20-24 octobre 2011.
ismano- V.I.P
-
Filière : Médecine
Niveau : Résident(e)
Messages : 1101
Points : 1736
Date d'inscription : 2010-10-27
Réputation : 14
Localisation : alger
Niveau d'avertissement :
Re: Onychomycose : que faire si la recherche de champignons est négative ?
by nour elhouda Mon 22 Oct - 0:20
Merci pour le partage 
.
.
nour elhouda
-
Filière : Médecine
Niveau : Médecin généraliste
Messages : 7140
Points : 7928
Date d'inscription : 2011-12-27
Réputation : 79
Localisation : Algérie
Niveau d'avertissement :
Similar topics» Que faire devant une hyperferritinémie?
» IC aiguë.que faire à domicile
» les gestes qu'on doit pas faire
» Que faire si bébé s’étouffe ?
» FAIRE DE LA PUB CONTRE L'OBESITE
» IC aiguë.que faire à domicile
» les gestes qu'on doit pas faire
» Que faire si bébé s’étouffe ?
» FAIRE DE LA PUB CONTRE L'OBESITE
Page 1 of 1
Permissions in this forum:
You cannot reply to topics in this forum