Santé des enfants:CROISSANCE

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 14:41

Amaigrissement de l'enfant

L’amaigrissement chez l’enfant ne se pose pas de la même manière que chez l’adulte car c’est un organisme en croissance. D’où la règle des pédiatres chez les tout petits : un enfant qui ne grossit pas est un enfant qui maigrit.

L’amaigrissement selon les âges

Chez le nourrisson

Un nourrisson a très peu de réserves et son capital en eau est très important. En revanche, il grossit très régulièrement puisqu’il prend en moyenne 30 g par jour dans les premiers mois de sa vie. C’est ce qui explique la rapidité de sa courbe de croissance. Mais cela n’est perceptible que lors des visites régulières chez le pédiatre. Toutefois, d’un jour à l’autre, les variations du poids de l’enfant peuvent être importantes et elles se font sur les mouvements d’eau. Cela signifie qu’un nourrisson qui ne prend pas de poids et même qui maigrit est en fait en déshydratation vraisemblable.
Sans être obsessionnels de la balance, il est important que les parents durant le premier mois surveillent bien le poids de l’enfant, en le pesant tout nu, avant la tétée. Cela permet de surveiller que le poids est en ascendance. Une cassure dans la courbe de poids sur 2 ou 3 jours, voire une perte de poids imposent de consulter le pédiatre dans les 48 heures, car cela signifie une déshydratation vraisemblable.

Chez l’enfant de 1 à 3 ans

La croissance est également très rapide, mais elle s’infléchit un peu. La pesée n’est alors nécessaire que chez le pédiatre. C’est lui qui remarque alors les stagnations et les cassures de la courbe de poids, voire les chutes de poids. Il fera alors un bilan complet de l’enfant, en vérifiant en particulier l’alimentation, les facultés d’éveil, le développement psychomoteur, et les évènements de la vie familiale. Un changement de nounou, l’entrée à la crèche, la modification de l’équilibre psychoaffectif de la famille suffisent pour provoquer cet amaigrissement.
Mais il peut également s’agir de maladies, telles que les malabsorptions , ou les infections ORL ou intestinales très fréquentes à cet âge. Généralement, la cause quelle qu’elle soit est retrouvée très rapidement, et ce n’est que rarement qu’il faille hospitaliser l’enfant à la recherche d’une maladie plus sérieuse (maladie rénale, hématologique, digestive, etc.)

Chez l’enfant jusqu’à l’adolescence

La courbe de croissance s’infléchit, et l’enfant rentre dans une sorte de période de latence, tant sur le plan physique que psychologique. L’enfant rentre dans la vie scolaire et sociale qui peuvent avoir une importance considérable. C’est pour cela que la surveillance par le pédiatre reste importante, les mêmes maladies intercurrentes pouvant de la même façon intervenir.

À partir de l’adolescence

L’enfant grandit très vite, au point que la notion de poids intervient peu. Il s’allonge et en même temps il perd les rondeurs de l’enfance. Toute cela peut donner une impression d’amaigrissement. C’est là où les notions d’appétit et de fatigue sont importantes car elles ont parfois plus de valeur que l’amaigrissement.
Deux remarques toutefois, les jeunes filles sont parfois exposées à des problèmes comme l’anorexie mentale ou la boulimie qui, l’une comme l’autre, aboutissent à une perte de poids.

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 14:44

Hormone de croissance chez l'enfant

C’est une hormone fabriquée par l’hypophyse, sous l’influence de l’hypothalamus, et qui agit sur le cartilage de croissance pour favoriser la croissance de l’os.

Rôle

Cette hormone est fabriquée par l’hypophyse sous l’influence de l’hypothalamus . Cette glande est stimulée par divers facteurs comme le stress, l’hypoglycémie , l’effort. Elle est freinée par l’hyperglycémie .
L’hormone de croissance va agir sur le cartilage de croissance , mais aussi sur le métabolisme des glucides , le métabolisme des lipides et le métabolisme des protides .
L’hormone de croissance déclenche la fabrication par le foie d’un facteur de croissance appelé la somatomédine. Les somatomédines A et C appelés aussi IgF1 et IgF2 stimulent le cartilage de croissance, permettant ainsi la croissance de l’os.

Les problèmes

Un excès d’hormone de croissance provoquera un gigantisme si c’est avant la puberté, ou une acromégalie si c’est à l’âge adulte.
Un déficit provoquera un nanisme harmonieux, dit nanisme hypophysaire .
L’insuffisance de somatomédine entraîne un nanisme avec, paradoxalement un taux élevé d’hormone de croissance.

Le médicament

L’hormone de croissance est désormais fabriquée par génie génétique . Il n’y a donc plus aucun risque de transmission du prion et donc de la maladie de Creutzfeldt-Jakob .
L’injection est faite tous les soirs avec une aiguille très fine et très courte qui délivre au moyen d’un stylo injectable, une dose précise d’hormone de croissance. Cette hormone est prise en charge par la Sécurité Sociale en dessous de moins 2 déviations standard. Les injections sont poursuivies jusqu’à l’âge de 15 ans.

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 14:49

Obésité de l'enfant

Le risque d'être en surpoids ou obèse à l'âge adulte est 2 fois plus élevé chez les enfants trop gros à un an que chez les autres...A 1 an, vous avez bien lu ! L'obésité s'installe tôt, très tôt. Dès les premiers mois de sa vie, il fabrique son stock de masse grasse. Plus il mange plus il fabrique de cellules graisseuses ; plus il mange, plus celles-ci se gorgent de graisse.

Comment apprécier l’obésité ?

La différence entre un enfant trop gros, trop potelé ou normal est parfois délicate à apprécier à l'oeil nu, surtout quand il s'agit de son propre enfant. D'où l'importance de consulter régulièrement le pédiatre pour faire établir régulièrement ses courbes de poids et de croissance et les inscrire sur son carnet de santé. Il n'y a que ce regard extérieur du praticien qui peut, au cours de la surveillance de la croissance de l'enfant, diagnostiquer une obésité.

Le rôle du médecin

C'est ce que fait le pédiatre grâce à plusieurs examens :

La mesure de l'IMC (indice de masse corporelle) est faite en comparant la taille et le poids. Ainsi il peut savoir si l'enfant se situe ou non dans la norme.
La surveillance de la courbe de poids : c'est elle qui permet de juger de l'évolution : une obésité ne se décrète pas sur un instantané, mais sur une progression. L'important, ce n'est pas le poids à un moment donné mais l'évolution de la courbe.
La mesure des plis cutanés (bras, aisselle, flancs) à l'aide d'un compas permet d'apprécier la masse graisseuse.

L'impédancemétrie (résistance de l'organisme au passage d'un courant électrique) qui est proportionnelle à la quantité de masse maigre permet de connaître la répartition du poids entre masse musculaire et masse graisseuse.
Le médecin sera alors amené à s'interroger sur ce surpoids. C'est pourquoi il interrogera les parents sur ce qui peut marquer une rupture dans la vie de l'enfant : une séparation, un changement d'école ou de lieu de vie, cette même rupture dont on voit les effets sur la courbe de poids. C'est à l'âge de 2 ans et de 6 ans que se situent les moments charnière de cette évolution, car ils sont prédictifs de ce qui pourrait se passer à l'âge adulte. Et c'est pour cela que le médecin sera particulièrement vigilant sur le poids à ces époques de la vie de l'enfant.

Pourquoi un enfant grossit-il ?

La génétique
Il y a le poids de la génétique : selon les chercheurs il y aurait pas loin de 200 gènes en cause dans l'obésité. Ces gènes sont dits de susceptibilité . Ce terme est très important car cela signifie que le destin de l'enfant n'est pas tracé comme une fatalité mais qu'en fonction de son environnement, ces gènes s'exprimeront ou ne s'exprimeront pas. Autrement dit, si l'enfant n'a pas tiré le bon stock de gènes à la loterie génétique, il peut très bien s'en sortir autrement.

L'environnement
L'hérédité n'est pas seule en cause : elle est certes, un facteur d'obésité, mais les spécialistes évoquent également parmi les causes d'autres éléments : les facteurs hormonaux, des troubles psychologiques, une absence d'activité physique et des repas irréguliers. Il est maintenant confirmé que les enfants obèses sautent souvent le déjeuner ou le goûter mais qu'ils grignotent tout au long de la journée. On sait qu'il faut au contraire avoir 4 repas équilibrés par jour pour éviter de grossir.

Par ailleurs, l'aspect psychologique est très important et se met en place très tôt.
Lorsqu'une mère répond à tous les besoins et à toutes les plaintes de son bébé en lui donnant un biberon ou un biscuit pour se consoler, l'enfant finit par croire que la nourriture constitue le seul remède à son chagrin : au moindre stress il prendra l'habitude de manger pour se calmer. Il mangera de tout, partout, tout le temps.

Sans le savoir, bien des mères utilisent le biberon pour calmer l'enfant ou pour l'aider à s'endormir, ne mesurant pas alors que pour résoudre ces petits tracas relationnels, elles font de leur enfant un futur obèse. Les spécialistes mettent également en cause une alimentation diversifiée trop rapide avec une introduction trop précoce des protéines, qui pourraient favoriser l'embonpoint ultérieur.

Le problème de la croissance
Avec les enfants cependant, la question est plus compliquée puisqu'ils sont en période de croissance et qu'ils ont besoin de manger pour grandir. Par ailleurs, le jeune obèse, par définition, a des besoins liés à sa croissance qui font partie de ses dépenses quotidiennes. Mais lorsqu'il mange plus que ce qu'il n'utilise pour sa croissance et son fonctionnement, il stocke tout dans le tissu adipeux.

Les risques

Si l'obésité inquiète, ce n'est pas par simple souci esthétique mais bien à cause des conséquences qu'elle peut entraîner pour la santé de l'enfant : son souffle est court, il peut faire de l'hypertension , sa charpente est à rude épreuve (problèmes orthopédiques, déformation des membres).

Mais cela peut aller plus loin encore : calculs biliaires , équilibre hormonal perturbé, sans même parler du look et des complexes !

En outre, cela hypothèque l'avenir : les personnes obèses ont 5 fois plus de risque de recevoir un traitement pour une hypertension, 9 fois plus de risques d'être traités pour un diabète , 3 fois plus de risque de présenter des troubles graves du métabolisme des graisses (excès de cholestérol, etc.).

Seule arme réelle, la prévention.

La prévention

Il ne s'agit pas de manger moins, mais de manger mieux. La diététique de l'enfant rond est en réalité très simple : jamais restrictive, mais raisonnablement limitative en quantité, toujours variée, et surtout structurée , au point qu'on hésite même à employer le terme de régime pour un enfant, car il est chargé de trop de contraintes, de monotonie, de rigidité, de normes et d'exclusion pour lui convenir.

Par ailleurs, rares sont les études qui constatent que les enfants petits obèses mangent vraiment beaucoup plus que les enfants normaux .

En revanche, de nombreuses études insistent sur les grignotages sans fin et sans faim, la déstructuration des repas, ainsi que le manque d'activité physique.

La prévention repose donc sur le comportement.

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 14:59

Puberté précoce

La puberté est dite précoce quand elle apparaît 2 à 4 ans plus tôt que la normale. Elle survient vers 8 à 10 ans chez la fille (apparition des seins, premières règles, poils sur le pubis), et entre 9 et 11 ans chez le garçon (allongement de la verge et augmentation de taille des testicules, poils sur le pubis).
Bien souvent cela ne présente aucune gravité : c'est ce qui se passe quand le père ou la mère ont eu eux aussi une puberté précoce, et en fait tous les enfants sont comme cela dans la famille.
Parfois c'est aussi l'ethnie : les peuples du Sud ont tendance à avoir une puberté plus précoce que les peuples vivant dans des contrées où le soleil est moins ardent.
Dans quelques rares cas, la cause est une tumeur bénigne de l'hypophyse . Dans ce cas là, le médecin fera un scanner . Mais ce genre de maladie est rare.

L'examen

Il note le développement de tous les caractères sexuels secondaires.

Les examens qui permettent le diagnostic

Le résultat de ses examens permettent de déterminer s'il s'agit d'une vrai ou d'une fausse puberté précoce. Il permet d'orienter la cause vers une origine haute (les glandes du cerveau) ou basse (les glandes sexuelles).

La courbe de croissance et de poids
Il faut comparer l'age chronologique (9 ans, par exemple) avec l'age osseux(effectué par une radio du poignet et témoignant de la maturation de l'organisme) et l'age statural (Positionnement sur une courbe de croissance mettant en relation le poids et la taille).

L'échographie pelvienne
Elle mesure l'utérus et le volume des ovaires.

Les dosages hormonaux
Dosage des hormones gonadotrophines (celles qui sont secrétées dans le cerveau et qui agissent sur les ovaires) et dosage des hormones secrétées par les ovaires ou les testicules.

Les causes

Pseudo puberté précoce
Tumeurs ovariennes ou testiculaires
Tumeurs de la glande surrénale
Pollution environnementale

Syndrome de Mc Cune Albright
Il associe des lésions d ela peau et des os.

Puberté précoce d'origine centrale
Dans 75% des cas aucune cause
Dans les autres cas tumeur cérébrale

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 15:03

Retard pubertaire

Puberté tardive, cela veut dire absence de tout signe de puberté à l'âge normal de la puberté.

Chez la fille

Une puberté est tardive quand poils, seins et règles ne sont toujours pas survenus avant l'âge de 13-14 ans. Dans la plupart des cas, ce retard ne prête pas à conséquence mais il faut toutefois consulter le pédiatre.

Il faut rechercher systématiquement

Une maladie chronique en cours,
Les traitements qui ont été pris,
La notion de puberté tardive dans la famille,
Un environnement socio familial précaire
Tout signe qui pourra orienter vers une cause par un examen clinique complet.

Chez le garçon

Lorsqu'à l'âge de15-16 ans, poils, verge et testicules sont toujours ceux d'un enfant de 10-11 ans, c'est une puberté tardive. Très rarement, il peut s'agir d'un manque de développement des testicules . Mais généralement les seuls problèmes sont seulement un retard de croissance avec une taille plus petite que la moyenne. Dans certains cas, le traitement par l'hormone de croissance peut être nécessaire.

Examens complémentaires

Le résultat de ses examens permettent de déterminer s'il s'agit d'une vrai ou d'une fausse puberté précoce. Il permet d'orienter la cause vers une origine haute (les glandes du cerveau) ou basse (les glandes sexuelles).

La courbe de croissance et de poids
Il faut comparer l'age chronologique (9 ans, par exemple) avec l'age osseux(effectué par une radio du poignet et témoignant de la maturation de l'organisme) et l'age statural (Positionnement sur une courbe de croissance mettant en relation le poids et la taille).

L'échographie pelvienne
Elle mesure l'utérus et le volume des ovaires.

Les dosages hormonaux
Dosage des hormones gonadotrophines (celles qui sont secrétées dans le cerveau et qui agissent sur les ovaires) et dosage des hormones secrétées par les ovaires ou les testicules.

Un caryotype et des tests génétiques

Les principales causes

Origine haute hypothalamo hypophysaire
Maladies chroniques
Sport intensif
Anorexie mentale
Retard pubertaire simple ou familial
Tumeurs cérébrales

Origine génétique
Syndrome de Turner
Syndrome de Klinefelter
Insuffisance ovarienne ou testiculaire d'origine génétique.

Origine basse

Chimiothérapie ou radiothérapie

Insuffisance ovarienne ou testiculaire d'origine auto immune.

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 15:09

Troubles de la croissance

Définition

Pieds plats, jambes arquées, dos voûté... beaucoup d'anomalies de formes se corrigent spontanément dans l'enfance. Les vraies pathologies demeurent rares mais sont dépistables.

La luxation de la hanche

Fréquence
Cette instabilité de l'articulation de la hanche touche environ 15.000 bébés par an en France.
Elle se détecte à la naissance, et non plus comme autrefois, à l'âge de la marche ou plus tardivement encore vers six ou sept ans. C'est le grand progrès de ces dernières années, car plus le dépistage est précoce, plus le traitement est court et efficace.
Le traitement :
Lorsque la hanche est luxée et qu'elle peut être réduite (c'est à dire remise en place sans aucun effort), le traitement consiste à langer le bébé en abduction , c'est à dire cuisses écartées, un peu en grenouille pendant quatre mois en moyenne. La position obtenue permet un bon centrage de la tête du fémur dans l'articulation de la hanche.
Si le traitement semble insuffisant, il faut faire appel au harnais de Pavlik. C'est un système de sangles et de bretelles porté par dessus la grenouillère qui maintient les cuisses écartées en permanence, tout en permettant au bébé de mouvoir ses jambes.
Si la hanche est luxée et ne peut être réduite , le chirurgien orthopédiste attendra que l'enfant ait atteint au minimum le poids de 6 kg pour abaisser la hanche luxée et la réduire progressivement par un système de traction. La contention sera ensuite confiée à un plâtre d'abduction.
Les résultats
Autrefois le dépistage n'était pas pratiqué et de nombreux enfants atteints de luxation, finissaient pas boiter et souffrir d'arthrose de la hanche.
Les premiers dépistages systématiques ont conduit à un phénomène inverse, avec une tendance à soigner tous les bébés, à titre préventif. Or il a été montré que traiter une hanche normale et la mettre en abduction forcée comportait aussi des risques. Et l'on voit aujourd'hui des séquelles de ces traitements excessifs.
À présent, l'attitude consiste à ne traiter que les hanches vraiment instables (qui risquent d'être luxées). Dans les cas douteux, avec des échographies limites , mieux vaut surveiller régulièrement l'enfant et voire l'évolution de sa hanche.

Les jambes arquées

On appelle également cela le genu varum. Il est banal et non inquiétant qu'un enfant ait les jambes arquées, souvent associées avec les pieds qui tournent en dedans . Ce phénomène disparaît avec la croissance.

Les causes plus rares
De manière beaucoup plus exceptionnelle, l'arcature (le fait d'avoir les jambes arquées) révélée à l'âge de la marche et qui persiste par la suite, résulte d'un phénomène pathologique et constitutionnel d'origine familiale : le grand-père ou l'oncle avait déjà les jambes arquées et souffrait d'arthrose du genou. Des radios permettent alors de confirmer (ou pas) le diagnostic.
Il est possible, mais tout aussi rare, que les jambes arquées soient le résultat d'un rachitisme . Dans les pays développés, celui-ci est rarement dû à une carence en vitamine D puisque les pédiatres prescrivent systématiquement aux enfants des gouttes de vitamine D depuis la naissance jusqu'à l'âge de 5 ou 6 ans minimum. Le rachitisme en cause est donc le plus souvent héréditaire, dû à un trouble vitamino-résistant, c'est à dire qui ne peut être levé par un traitement à la vitamine D. Le dépistage, là encore, est grandement facilité par le fait de l'hérédité. Des radios, et surtout un bilan sanguin (phosphocalcique), confirmeront le diagnostic.
Le traitement :
La majorité des jambes arquées se guérissent naturellement avant l'âge de 4-5 ans et sans traitement.
En cas de déformation pathologique, le traitement sera chirurgical. L'orthopédiste réaxera la jambe (ostéotomie tibiale). Ce traitement reste exceptionnel.

Les jambes en X

Il s'agit du genu valgum. Cela correspond au fait qu'en position debout, les rotules bien dans l'axe, les genoux se touchent alors que les chevilles ne sont pas jointes.
Un genu valgum faible se corrige seul. En cas d'écart modéré, une surveillance annuelle s'impose pour vérifier si l'écart diminue progressivement.
Si l'écart entre les chevilles est supérieur à 8 cm, il faudra peut-être intervenir chirurgicalement en fin de croissance.
Inutile d'avoir recours aux semelles (quelques fois conseillées à tort et qui coûtent une fortune). Cette pratique ancienne ne change absolument rien au genu valgum.

Les pieds tournés vers l'intérieur

Il est encore appelé le métatarsus varus. La cause se situe au niveau du fémur ou du tibia et non à une malformation du peid comme on pourrait le croire. Souvent, c'est dû à une mauvaise position dans l'utérus maternel. Parfois la cause est familiale et dans de très rares cas une séquelle de rachitisme . Le dépistage se fait très tôt à la maternité ou chez le pédiatre.
De manière nettement plus exceptionnelle, la déformation peut se manifester lors de l'acquisition de la marche . Ce problème inquiète d'autant plus les parents que l'enfant a tendance à trébucher plus facilement et à faire des chutes.
On distingue le pied réductible et celui qui ne l'est pas. Dans le premier cas, on demande aux parents de procéder à des exercices d'étirement vers l'extérieur. Cela se passe tout simplement, pendant le changement des couches de bébé. Cette simple attitude pendant quelques mois suffit pour corriger le problème.
Il arrive que certains pédiatres prescrivent des chaussures spéciales dites anti varus . Une meilleure astuce pour les parents : inverser les chaussures (mettre à gauche celle de droite et inversement), c'est aussi efficace et nettement moins cher !
La rééducation est inutile.

Il en est de même pour les semelles orthopédiques.
La seule chose est de bien veiller à ce que l'enfant ne se mette pas en position de "grenouille" (assis sur les fesses, l'intérieur des genoux collés au sol, et les jambes partant de part et d'autre car cela aggrave le problème en confortant l'enfant dans une mauvaise position.
La pratique des sports et du vélo sont également utiles. Dans certains cas rebelles on propose des "attelles de dérotation" qui sont posées le nuit et empêchent l'enfant de se mettre dans la position qui aggrave le problème.
Il faut de toute façon demander l'avis d'un chirurgien orthopédiste, sachant que de toute façon aucune intervention ne peut se faire qu'à partir de l'âge de 8 ans.

Les pieds plats

Chez le jeune enfant, le phénomène est extrêmement fréquent et physiologique puisque la voûte n'est pas formée avant l'âge de deux ou trois ans.
Le pied plat souple et indolore doit être considéré comme une variante de la normale. Avec la croissance, le pied restera plat sans que cela entraîne la moindre gêne. En revanche, les pieds plats, raides et douloureux, se rencontrent plutôt à l'adolescence et sont dus à des malformations osseuses.
Généralement, les parents inquiets consultent parce que leur enfant use de manière anormale le talon de ses chaussures. Ils s'attendent à ce qu'on prescrive des semelles orthopédiques. Mais celles-ci sont médicalement inutiles. Une étude portant sur 1400 personnes aux pieds plats suivies pendant dix ans a montré que seulement 25 présentaient une gêne qui justifiait des semelles.
Ces dernières sont également injustifiées sur le plan économique puisqu'en période de croissance rapide, les chaussures dépassent rarement 4 mois et qu'il faudrait changer les semelles tout aussi rapidement.

Les jambes de longueur inégale
L'objectif est de prévoir quelle sera la différence de longueur de membres à la fin de la croissance. Le spécialiste fait donc un calcul pronostic par rapport aux courbes de croissance. Une inégalité finale de deux centimètres ne nécessite aucune intervention, puisque contrairement à ce que l'on pensait autrefois, une inégalité (qu'elle soit mineure ou majeure) n'entraîne pas de conséquences pathologiques comme une arthrose rachidienne ou de hanche.
Entre 2 et 4 centimètres de différence prévisible, l'orthopédiste peut proposer au moment de l'adolescence, une intervention sur le cartilage de croissance du fémur ou du tibia le plus long afin de bloquer sa croissance. Celui-ci sera ainsi rattrapé par le membre inférieur le plus court. L'hospitalisation dure à peine une journée et le résultat est assuré à un centimètre près...
Quand la différence de longueur de jambes dépasse 4 cm, il faut envisager un traitement chirurgical beaucoup plus lourd, avec l'implantation d'un appareil d'allongement progressif.

La scoliose

Elle se définit comme une incurvation de la colonne vertébrale (la courbure de profil décrit un S ). Les scolioses apparaissent essentiellement pendant la pré-adolescence (10-11 ans) et touchent environ 4 enfants pour 1000. Les scolioses du petit enfant sont de plus en plus rares ; toutefois, il faut rester vigilant et ne pas négliger le dépistage, car des scolioses débutant vers l'âge de deux à quatre ans peuvent avoir des conséquences très graves. En effet, le poumon limité dans sa croissance par la déformation de la colonne vertébrale et celle de la cage thoracique, cesserait de se développer au maximum de ses capacités. À long terme, il y aurait risque d' insuffisance respiratoire gravissime.
Beaucoup de scolioses mineures ne progressent pas et ne nécessitent qu'une simple surveillance au cours de la croissance. Le problème est que souvent le médecin ou la famille néglige ce problème de surveillance et que l'on se retrouve avec des scolioses qui ont finalement progressé vers une déformation nécessitant une correction chirurgicale alors qu'une surveillance adaptée et un traitement par corset prescrit à temps aurait pu dispenser de la chirurgie.
Malheureusement, on prescrit encore trop souvent de la gymnastique corrective ou de la kinésithérapie en cas de scoliose évolutive qui passe au fil du temps de 30 à 100...

La cyphose

C'est une accentuation de la courbure physiologique du dos. Quand on regarde de profil, la colonne paraît anormalement voûtée.
Le plus souvent, la cyphose est harmonieuse (dos rond), ses conséquences sont seulement d'ordre esthétique. En revanche, si la cyphose est angulaire (de profil, la colonne vertébrale fait un angle) il faut craindre une malformation vertébrale, surtout chez le jeune enfant.
En cas de cyphose harmonieuse, la gymnastique corrective peut être utile même si l'efficacité d'un tel traitement reste encore à prouver. Il n'y a pas de guérison à proprement parler car il s'agit d'une déformation en relation avec la posture de l'enfant.
En cas de cyphose angulaire modérée, due à un trouble de la croissance, un corset pendant 18 mois suffit, si le dépistage est précoce vers 10-11 ans.
Une cyphose angulaire plus sévère, par malformation vertébrale (très rare) nécessite un traitement chirurgical.

Deux idées fausses sur leur dos

"Le poids des cartables finit par déformer la colonne vertébrale".
Que les parents se rassurent, un cartable lourd, c'est fatiguant pour l'enfant, mais il n'y a aucun risque de cyphose. Pour éviter la fatigue, l'idéal reste le sac à dos.

"Il faut lui répéter à longueur de journée : tiens-toi droit" .
Ce sera peut-être plus joli esthétiquement mais totalement inutile médicalement, car on ne changera pas ainsi la courbure du dos. En revanche, certains sports comme le basket ou le crawl sont très efficaces car ils font travailler la musculature dorsale de manière harmonieuse en l'étirant. Attention, ce n'est pas le cas de la brasse qui, elle, accentue la courbure lombaire et donc la cyphose dorsale.

by **sarihamid** Tue 6 Dec - 15:16

Surveillance de la vue et de l'audition

À l’âge d’entrer à l’école un enfant sur trois souffre d’une imperfection visuelle qu’il conservera toute sa vie. C’est entre 5 et 8 ans, au moment de l’apprentissage de la lecture que le dépistage est essentiel.

La vue

Certains âges sont plus critiques que d’autres.

Pendant les deux premières années, l’enfant en général est pris en main et suivi régulièrement par un médecin qui aura détecté les premières anomalies importantes dont le strabisme .

Entre deux ans et trois ans et demi, une consultation serait bien utile si l’enfant plisse ou cligne des yeux fréquemment, regarde en inclinant la tête, est gêné par la lumière vive ou se rapproche de la télévision.

À l’âge scolaire, un examen sera nécessaire si l’enfant a une mauvaise écriture, s’il présente une confusion des lettres de l’alphabet, ou s’il a les yeux rivés très près à son cahier ou au tableau.

L’apparition de maux de tête fréquents le soir après l’école ou d’une fatigue prononcée peut être due à une hypermétropie ou à un astigmatisme. Dans le premier cas, la vision est bonne de loin mais mauvaise de près, ce qui oblige l’oeil à accommoder en permanence pour voir ; l’enfant a tendance à s’éloigner de son cahier. L’astigmatisme se caractérise par une vision médiocre de près comme de loin ; l’oeil au lieu d’être rond est ovale, cela se traduit par une déformation des lettres ou des images. L’enfant fait la confusion entre les lettres proches XY, MH, etc.

Entre 8 et 12 ans, la majorité des myopies apparaissent et un examen ophtalmologique serait conseillé. L’enfant myope à tendance à se rapprocher de son cahier. L’image de l’objet lointain se forme en avant de la rétine, ce qui entraîne un flou visuel qu’il essaie de corriger par ce mouvement d’approche. Le défaut de vision progresse avec la croissance et nécessite une consultation annuelle pour adapter les lunettes. La plupart des myopies finissent par se stabiliser vers l’âge de 18-20 ans.

L’audition

Un enfant sur dix souffre à un moment ou à un autre d’anomalies de l’audition plus ou moins sérieuses. Des signes peuvent cependant alerter les parents.

Les âges critiques
Chez le jeune enfant, les troubles auditifs peuvent avoir des répercussions sur tout le développement en général, et notamment sur l’acquisition du langage, voilà pourquoi, il faut être particulièrement attentif.

À la naissance, le bilan auditif est systématique pour repérer d’ éventuelles anomalies. Certains facteurs peuvent augmenter les risques de déficience auditive et nécessitent une surveillance plus poussée : grande prématurité du nouveau-né ; cas de surdité dans la famille, transmissible héréditairement ; infection de la mère pendant la grossesse (rubéole , toxoplasmose ) ou prise de médicaments toxiques pour l’oreille du foetus ; malformation du pavillon de l’oreille.

Après la naissance, des tests d’audition sont obligatoires les 9ème et 24 ème mois.
Mais le plus souvent, les troubles détectés avant l’âge de six-sept ans maximum, résultent d’une otite séreuse mal soignée. Il s’agit d’une surdité de transmission. L’épanchement de liquide derrière le tympan fait obstacle à la transmission de sons vers l’oreille interne. L’écoute en est perturbée, mais l’oreille est saine et ne demande qu’à fonctionner à nouveau.

Les signes d’alerte :
Tout retard d’apparition du langage ou toute prononciation erronée indiquent peut-être un trouble auditif. En principe, à trois mois, bébé réagit aux bruits, à la voix, à la musique, il sursaute et arrête son activité. À 12 mois, il cherche d’où vient un son produit hors de sa vue, réagit à son prénom, comprend certains mots et consignes simples. À 18 mois, il reconnaît tous les bruits familiers et comprend des phrases courtes. À deux ans, il comprend les petits secrets murmurés à l’oreille. Il commence à reproduire les mélodies et dit des phrases simples à deux mots comme papa parti . À trois ans, il s’exprime par phrases courtes, chante ou récite.
Tout retard (de plus de quelques semaines) dans ce processus doit amener à faire faire un bilan O.R.L. par un spécialiste. Il utilisera alors des tests simples tels que celui des réponses à la voix chuchotée, les émissions de sons faibles pendant que l’enfant manipule des jouets sonores, les associations d’images à des sons correspondants, etc.
Parfois, ce sont des troubles du comportements qui apparaissent dès la maternelle. L’enfant est distrait (on l’appelle et il ne répond pas), il est trop sage ou joue tout seul dans son coin. Il peut aussi être très excité ou agressif. Il lui arrive souvent de confondre les sons, ce qui perturbe à la fois son apprentissage et la lecture.

Santé des enfants:CROISSANCE

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