Angiologie du membre inferieur

by **tedles** Wed 14 Dec - 15:05

Angéologie du membre inférieur

Pr. ABID

Cours d’anatomie, 1^ère année de médecine

Artères du membre inférieur

Au niveau du bassin

L’aorte
abdominale bifurque à la hauteur de L4 L5 en 2 artères iliaques
primitives droite et gauche. Chaque artère iliaque primitive se divise
en :

· Artère
iliaque externe qui suit la ligne innominée, suit la branche
iliopubienne, et passe sous le ligament inguinal, en dedans du psoas et
de la bandelette iliopectinée, pour devenir l’artère fémorale commune. Elle donne cependant précédemment :

o Artère iliaque profonde

o Artère épigastrique

· Artère
iliaque interne (ou hypogastrique) qui donne des branches à destinée
viscérale pour les organes du petit bassin et des branches pariétales :

o artère glutéale supérieure qui gagne la région fessière par la grande échancrure sciatique

o artère glutéale inférieure (ou ischiatique) : sort sous le pyramidal par le canal sous pyramidal

o artère obturatrice qui gagne la membrane obturatrice.

o artère pudendale (ou
honteuse interne) : sort du petit bassin pour passer en arrière et en
dehors du petit ligament sacro-sciatique et rentre à nouveau pour
gagner, à la face profonde du ligament sacro-sciatique, le canal
pudendal.

o Branches participant à la vascularisation de la racine du membre inférieur et de la région fessière.

Au niveau de la cuisse

L’artère
fémorale commune (oblique vers le bas et le dehors) présente un trajet
court (2 cm) et chemine dans le trigone fémoral ou triangle de Scarpa.
Elle donne d’abord dans le trigone fémoral :

· Artère circonflexe iliaque supérieure

· Artère épigastrique supérieure ou cutanée abdominale

· Artères pudendales externes supérieure et inférieure

On rappelle que l’artère iliaque externe a donné presque au même niveau :

· Artère iliaque profonde

· Artère épigastrique

L’artère fémorale commune se divise ensuite en :

· Artère fémorale profonde sortant
en dehors et en arrière du tronc de la fémorale commune. Elle donne de
nombreuses branches qui participent à la vascularisation de la cuisse :

o artère circonflexe médiale (ou postérieure) qui gagne la région trochantérienne postérieure et se divise en :

§ branche
ascendante qui remonte en arrière jusque dans la fossette digitale,
puis chemine sur le bord supérieur du col du fémur venant vasculariser
une grande partie de la tête fémorale

§ branche horizontale qui s’anastomose avec une branche de l’artère circonflexe latérale

§ branche descendante en arrière

§ branche anastomotique avec l’artère ischiatique.

· artère circonflexe latérale (ou antérieure) qui croise en avant la région trochantérienne et donne :

§ branche
supérieure qui monte au-dessus du grand trochanter et s’anastomose en
arrière avec la branche ascendante de la circonflexe médiale.

§ branche antérieure latérale formant une anastomose latérale sur le bord externe du grand trochanter

§ branche cutanée latérale descendante.

Les 2 artères circonflexes réalisent un cercle anastomotique.

· Artère du quadriceps (peut naître de l’artère cutanée latérale)

· 3 artères perforantes qui passent entre les différents faisceaux des muscles adducteurs de la cuisse :

§ 1^ère perforante s’anastomose avec une branche de l’artère ischiatique et la 2^ème perforante

§ 2^ème anastomosée avec la 1^ère et la 3^ème

§ 3^ème anastomosée avec la 2^ème et rejoint l’artère fémorale superficielle (ou poplitée).

Les perforantes réalisent donc un réseau de suppléance à l’artère fémorale.

· Artère fémorale (anciennement
superficielle) qui descend verticalement sur le bord antéro-médial de
la cuisse, traversant la région crurale puis au 1/3 inférieur le canal
de ? , pour passer sous l’arcade du 3^ème faisceau du grand adducteur. Elle devient alors l’artère poplitée qui
croise d’avant en arrière et de dedans en dehors le fémur pour aller se
placer à son extrémité inférieure. L’artère fémorale donne précédemment
:
§ Artère descendante du genou qui descend à la face antéro-médiale du genou.

Au niveau du genou

L’artère poplitée, oblique vers le bas et le dehors, devient verticale dans le creux poplité. Elle donne :
· 2 Artères géniculées supéro-médiale et latérale : 2 branches à destinée articulaire supérieure croisant les faces médiales puis latérales du genou.
· Artère géniculée médiane
· 2 Artères pour les gastrocnémiens
· 2 Artères géniculées inférieures médiale et latérale (à destinée articulaire)
Artères
géniculées forment un cercle anastomotique péri-articulaire en avant du
genou, renforcé par l’artère descendante du genou et des branches de la
tibiale antérieure
L’artère poplitée se divise en 3 branches à la hauteur de l’arcade du soléaire sous laquelle elle passe :
· Artère tibiale antérieure :
oblique vers le dehors et l’avant, elle enjambe le bord supérieur de la
membrane interosseuse et passe à la face antérieure de la cuisse (loge
antérolatérale). Elle donne des branches pour le cercle anastomotique du
genou :
§ Artère récurrente tibiale antérieure
§ Artère récurrente tibiale latérale ou récurrente fibulaire : croise face antérieure et latérale de la fibula.
§ Artère récurrente tibiale médiale
· Un tronc tibio-fibulaire qui se divise en :
§ Artère fibulaire : se place en arrière de la membrane interosseuse
§ Artère tibiale postérieure : chemine entre couche profonde et superficielle de la loge postérieure.

Au niveau de la jambe

L’Artère tibiale antérieure descend
dans la loge antérolatérale sous le muscle tibial antérieur. En passant
sous le rétinaculum des extenseurs du pied, elle devient l’artère dorsale du pied ou artère pédieuse qui
reste en dehors du tendon du muscle tibial antérieur et surcroise le
tendon de l’extenseur propre du gros orteil. L’artère tibiale antérieure
donne :
§ Artère malléolaire latérale
§ Artère malléolaire médiale
L’Artère fibulaire : chemine à la partie postérieure de la membrane interosseuse et donne :
§ Branche fibulaire.
§ Branche
antérieure qui perfore la membrane interosseuse pour se placer en avant
et venir à la face antérieure et latérale de la malléole fibulaire.
Elle s’anastomose avec l’artère tibiale antérieure et artère malléolaire
latérale. L’artère fibulaire donne l’artère sinusale qui vascularise l’astragale.
§ Branche postérieure qui descend et donne une branche calcanéenne.
§ Branche à destinée musculaire et cutanée.
L’Artère tibiale postérieure :
chemine entre couche profonde et superficielle de la loge postérieure
où elle donne de nombreuses branches à destinée musculaire. Pour passer
dans le canal calcanéen, elle passe en dehors des tendons du tibial
postérieur et de l’extenseur commun des orteils mais reste en dedans du
fléchisseur propre du gros orteil.

Au niveau du pied

L’Artère tibiale antérieure devient artère pédieuse et chemine à la face dorsale du pied. Elle donne une arcade artérielle dorsale qui donne elle même :
§ Branche pour le 1^er espace interosseux qui s’anastomose avec l’arcade artérielle plantaire.
§ Branches pour les espaces interosseux.
L’Artère
tibiale postérieure croise la malléole tibiale d’arrière en avant, se
divise dans le canal calcanéen médial en 2 branches :
§ Artère plantaire médiale.
§ Artère plantaire latérale qui forme l’arcade artérielle plantaire et qui donne les artères inter métacarpiennes plantaires qui s’anastomosent avec l’arcade dorsale provenant de l’artère dorsale du pied (Artère pédieuse).
Réseau d’anastomose au niveau du pied : possibilité de suppléance dans les oblitérations artérielles.

Veines du membre inférieur

Au niveau de l’aine et de la cuisse

La veine fémorale

Elle est postérieure à l’origine de l’artère fémorale et nettement plus interne sous l’arcade. Elle reçoit comme collatérales :

§ La veine grande anastomotique

§ La veine fémorale profonde qui reçoit elle-même près de son abouchement dans la fémorale, les veines du quadriceps et circonflexes antérieures.

La veine fémorale reçoit également la veine saphène interne.

Au niveau de la cuisse et de la jambe

La veine saphène interne

C’est
la plus importante des veines superficielles du membre inférieur. Née
devant la malléole interne, elle monte verticalement sur la face interne
de la jambe, contourne le plateau tibial interne, revient en avant vers
la gouttière des vaisseaux fémoraux, arrive au triangle de Scarpa, se
recourbe en arrière, travers le fascia cribiformis et se termine dans la
veine fémorale à 2 travers de doigt au-dessous de l’arcade crurale.

Les branches collatérales de la veine saphène interne sont :

§ Veines superficielles de la face antéro-interne de la jambe

§ Veines
sous-cutanées de la cuisse dont les postérieurs se réunissent souvent
en un tronc unique constituant la veine saphène accessoire.

§ Les veines sous-cutanée abdominale, circonflexe iliaque superficielle, les honteuses externes.

§ La veine dorsale superficielle de la verge ou du clitoris.

Les
anastomoses : la saphène interne est reliée en plusieurs points avec
les veines profondes : au pied, au coup de pied, à la jambe, au genou, à
la cuisse. Elle est anastomosée par un long canal avec la crosse de la
saphène externe. Ces anastomoses permettent la circulation de la
superficie vers la profondeur.

Une
veine saphène interne normale présente une série de valvules étagées de
manière à soutenir la colonne sanguine pendant son ascension vers la
veine fémorale ; la dernière paire de valvule est ostiale. En cas de
déficience de ces valvules se constituent des varices.

La veine saphène externe

Elle représente le 2^ème tronc de la circulation veineuse superficielle du membre inférieur.

Origine : elle se continue au bord externe du dos du pied, la veine marginale externe.

Trajet
: elle passe au dessus et en arrière de la malléole externe et monte en
dedans rejoindre la ligne médiane de la face postérieure de la jambe.
Elle se place entre les 2 jumeaux et monte jusqu’au creux poplité,
croise le nerf sciatique et aboutit à la veine poplité.

Elle possède des anastomoses avec :

§ les veines profondes : veines plantaires externes, veines fibulaires ;

§ la saphène interne par un canal qui se détache de la crosse de la saphène externe.

Comme la saphène interne, elle présente des valvules sur tout son parcours.

Au niveau du pied

Sur
le dos du pied existe une arcade veineuse dorsale superficielle qui
reçoit le sang veineux des orteils, et se continue par les veines
marginales interne et externe.

Il
existe par ailleurs, dans le pannicule adipeux de la plante du pied, un
riche réseau veineux (semelle veineuse plantaire) qui se déverse dans
l’arcade dorsale et vont rejoindre les veines marginales. La veine
marginale interne se continue elle-même par la veine saphène interne.

Lymphatiques du membre inférieur

Les lymphatiques profonds

Les vaisseaux lymphatiques suivent les voies artérielles :

§ les
lymphatiques pédieux et tibiaux antérieurs présentent un ganglion de
relais ou ganglion tibial antérieur. Les ganglions qui en repartent vont
aux ganglions poplités.

§ Ils y sont rejoints par les lymphatiques tibiaux postérieurs qui y parviennent directement.

A
partir des ganglions poplités (5 à 6) partent des lymphatiques qui
suivent l’artère fémorale, en dedans de la veine fémorale et se
terminent dans les ganglions inguinaux profonds échelonnés depuis
l’abouchement de la saphène interne jusqu’à l’arcade crurale.

Les ganglions profonds reçoivent la lymphe du clitoris ou du gland.

Les lymphatiques qui en repartent vont aux ganglions iliaques externes.

Les lymphatiques superficiels

Venus
de la face postérieure de la jambe, ils aboutissent à un ganglion placé
en dehors de la crosse de la saphène externe : c’est le ganglion juxta
saphène, relié aux ganglions poplités situés plus profondément.

Les
troncs de ces lymphatiques superficiels suivent le trajet de la veine
saphène interne. Ils collectent la lymphe superficielle de tout le
membre supérieur.

Les
ganglions lymphatiques efférents des ganglions inguinaux superficiels
vont les uns aux ganglions profonds, les autres directement aux
ganglions iliaques externes.