NOUVEAU Né

by **sarihamid** Thu 15 Dec - 2:26

Un nouveau-né est un enfant qui vient de naître. Cette période de néonatalité va depuis la naissance jusqu’à l’âge de 1 mois, au delà duquel il devient un nourrisson .

Score d'Apgar

Définition :

Le score d’Apgar est l’addition des points que l’on attribue à un certain nombre de signes lors de l’examen du nouveau-né pour évaluer sa vitalité. Ces mesures sont effectuées tout de suite à la naissance. S’il n’est pas de 10/10, il est effectué 3 minutes, 5 minutes et 10 minutes après.

Comment le calcule-t-on ?

C’est une appréciation objective fondée sur l’expérience du praticien. Toutefois les critères sont suffisamment précis pour que ce score soit jugé comme valable d’une équipe médicale à une autre. On donne une note de 0 (pour très mauvais) à 2 (pour très bien) sur 5 critères : la fréquence cardiaque, la respiration, la coloration de la peau, le tonus musculaire, et le type de réponse aux stimulations.

Un score compris entre 0 et 3, demande des soins de réanimation immédiats : le bébé est inerte et pâle ou bleu.

Un score compris entre 4 et 7, demande simplement un désencombrement d’office des voies respiratoires et une simple ventilation au masque avec de l’oxygène.

Au-delà de 7, l’enfant va en général très bien.

by **sarihamid** Thu 15 Dec - 2:32

Occlusion intestinale du nouveau-né

Définition

C'est le blocage des selles et des gaz dans l'intestin grêle ou le colon.

Ce qu'il se passe

L'occlusion peut être :

Partielle. Avec un transit difficile.
Ou totale. Avec un transit interrompu.

Mécanique. Due à un obstacle.
Ou fonctionnelle. Due à un problème de commande nerveuse.

Haut située. Au niveau de l'intestin grêle, se déclarant assez lentement.
Bas située. Au niveau du colon, se déclarant très rapidement.

Congénitale. Malformation.

Beaucoup de types d'occlusions donc avec des signes qui varient suivant la cause. Ils sont précoces et ont le mérite d'être suffisamment bruyants pour que l'alerte soit immédiatement donnée et l'hospitalisation poursuivie ou immédiate si le nouveau-né vient de sortir de la maternité.

Le nouveau-né restera à l'hôpital pour

Un retard ou l'absence de méconium (premières selles épaisses et collantes excrétées les 3 premiers jours de sa naissance).
Cris et pleurs anormaux.
Un refus de s'alimenter.

Le nouveau-né retournera à l'hôpital pour :

Cris et pleurs anormaux.
Un abdomen très rapidement dur et distendu.
Absence de selles.
Refus total de téter ou de prendre ses biberons.
Des vomissements bilieux.

À l'hôpital

Le diagnostic est évoqué à l'examen clinique et confirmé par une radiographie simple de l'abdomen et une échographie .

Les causes sont nombreuses et variées :

Atrésie (interruption congénitale) de l'intestin et du colon.
Occlusion par accumulation de méconium (premières selles du nouveau-né).
Occlusion du duodénum.
Volvulus du grêle (torsion de l'intestin sur lui même comme un tuyau d'arrosage).
Entérocolite ulcéreuse et nécrosante.
Maladie de Hirschprung (maladie congénitale liée à l'absence par endroit de ganglions nerveux qui contrôlent la contraction de la paroi intestinale).

Le traitement

Médical ou chirurgical suivant la cause.

by **sarihamid** Thu 15 Dec - 2:37

Ictère néo-natal

C’est une coloration jaune de la peau de l’enfant qui vient de naître. Son origine est la présence dans son sang de pigments biliaires et plus précisément de bilirubine .

Cet ictère peut se voir chez le nouveau-né sans que cela prête à conséquence. Mais dans d’autres cas, cet ictère peut être très grave et provoquer des problèmes par destruction de certaines zones du cerveau. Deux éléments permettent de faire la distinction : d’une part le dosage de la bilirubine dans le sang, et d’autre part le mécanisme possible de cet ictère.

Le dosage

L’ictère se manifeste à partir du moment où le taux de bilirubine est supérieur à 70 micromoles par litre de sang : le blanc de l’oeil devient jaune et la peau devient nettement jaune.

Lorsque la numération formule sanguine montre une anémie , cela signifie que vraisemblablement l’ictère est dû à une destruction des globules rouges du sang. L’anémie est alors une anémie hémolytique , et dans ce cas, l’ictère a de forte chance d’être sérieux : on parle alors d’ictère nucléaire .

Le mécanisme

La bilirubine provenant de la destruction normale des globules rouges de l’enfant au cours de sa vie intra-utérine (les globules rouges ne vivent que 120 jours) est libre. Elle va être par la suite conjuguée par le foie, c’est à dire liée à l’albumine.

Dans un cas comme dans l’autre, si la bilirubine est en augmentation, il y aura apparition d’un ictère. Si les selles sont décolorées et les urines très foncées, l’ictère a de forts risques d’être pathologique.

Les ictères à bilirubine libre
Ce sont les plus fréquents.

L’ictère dû au lait maternel est provoqué par une substance présente dans le lait maternel qui empêche le foie de l’enfant de bien conjuguer sa bilirubine libre. L’ictère apparaîtra donc quelques jours après le début de l’allaitement au sein. Il suffit d’interrompre l’allaitement ou de chauffer le lait maternel à plus de 60 pour que l’ictère disparaisse. Généralement, le sevrage de l’enfant n’est pas nécessaire.

L’ictère physiologique se voit surtout chez les enfants prématurés ou ayant subi une hypothermie . L’ictère apparaît entre le 2ème et le 10ème jour et disparaît spontanément ou à l’aide de la photothérapie. Il est bénin.

L’ictère hémolytique : ; il apparaît dès la naissance et fonce très rapidement. La pâleur de l’enfant est due à l’anémie hémolytique qui en est la cause. C’est désormais rare car la cause était l’incompatibilité foeto-maternelle traitée désormais dès la naissance du premier enfant. Autre cause, les déficits congénitaux en G6PD qui sont des maladies génétiques rares.

Les ictères à bilirubine conjuguée
Ils sont beaucoup plus rares. Les causes sont diverses :

Hépatite .
Atrésie des voies biliaires .
Galactosémie .
Mucoviscidose .

Le traitement

Les ictères physiologiques ou bénins se soignent avec exposition de l’enfant à la lumière bleue (celle que l’on voit dans les couveuses). Cette lumière agit sur la bilirubine au niveau de la peau et la transforme en un produit non toxique.

Dans les cas graves (ictère nucléaire), on est obligé de faire une exsanguino-transfusion, c’est à dire débarrasser l’enfant de ses globules rouges pour lui en mettre d’autres à la place par transfusion sanguine .

Les cas d’atrésie des voies biliaires peuvent nécessiter des interventions chirurgicales qui restent rares.

by **sarihamid** Thu 15 Dec - 22:08

Ectopie du testicule

Définition

C’est la position anormale d’un testicule en dehors de sa bourse.

C’est une anomalie congénitale.
Elle atteint surtout le nouveau-né : 1 pour 100 naissance.

Ce qui se passe :

Le testicule à la naissance n’est pas dans sa bourse. Il reste suspendu soit dans l’abdomen soit à l’entrée du testicule.

Cette anomalie congénitale vient du fait que le testicule n’ait pas suivi le trajet normal lors de sa descente entre l’intérieur de l’abdomen et sa bourse.

Dans la moitié des cas, il descend spontanément avant l’âge de 3 mois et dans 2 cas sur 3 avant l’âge de 1 an.

Le diagnostic :

Se fait le plus souvent à la naissance. Dans 75% des cas avant 1 an.

Il peut se faire plus tard dans la jeune enfance en cas de testicule mobile (qui peut d’un jour à l’autre être ou ne pas être dans sa bourse) d’où la règle essentielle de palper systématiquement les testicules lors de la première visite chez le pédiatre.

À l’hôpital ou au cabinet :

Si le testicule n’est pas perçu, on pratiquera une échographie pour le localiser et un dosage de testostérone pour savoir s’il fonctionne.

La recherche d’une hernie inguinale est toujours effectuée.

Le traitement :

Si le testicule ne descend pas spontanément après un an, on effectue un exploration chirurgicale du canal inguinal :

Dans 85% des cas, il est dans le canal. On le fixe alors en bonne place (orchipexie).
Dans 15% des cas, il est dans l’abdomen. On explore alors celui-ci sous coelioscopie , on le fait redescendre dans le scrotum où on le fixe.
S’il ne peut être redescendu, on le retire (ablation).

Les suites :

30% d’infertilité chez les enfants non traités. Les risques de cancer du testicule sont 20 à 30 fois plus élevés que dans la population normale :

1% pour les ectopies inguinales.
5% pour les ectopies inguinales (dans le canal).

by **sarihamid** Fri 16 Dec - 0:51

Bec de lièvre

Définition

C’est une malformation de la bouche qui atteint la lèvre et peut s’étendre jusqu’au palais. Elle touche 1 nouveau-né sur 600.

Ce qu'il se passe

C’est une malformation fréquente qui se présente comme une fente superficielle ou profonde de la lèvre.

Dans ce dernier cas, elle prend souvent naissance sur la narine située du même coté (qui paraît élargie) et se termine sur le palais qu’elle fend jusqu’à la luette . On parle dans ce cas de figure de fente labio-palatine.

Cette fente est non seulement inesthétique, mais responsable de divers troubles :

Difficulté pour parler.
Pour mâcher et avaler.
Se moucher (inflammation de la trompe d’Eustache qui prenant naissance dans la bouche peut se boucher et entraîner une otite congestive).

Garçon ou fille ?

La simple fente labiale est plus fréquente chez le garçon.
Tandis que la fente palatine est plus le fait de la fille.

La cause :

La fente, qu’elle soit labiale (atteinte de la lèvre), palatine (le palais), ou labio-palatine (lèvre et palais), résulte d’une soudure défectueuse des bourgeons faciaux.

Au cours du développement de l’embryon, cette soudure se fait vers le 36e jour (un peu plus d’un mois) de la vie intra-utérine.

Le diagnostic :

Il peut se faire tôt (vers le 4e ou 5e mois) grâce à l’échographie prénatale.

Le traitement :

La chirurgie intervient dès la naissance : plus la fente est dans les parties molles (lèvre par exemple) et plus on peut opérer tôt. C’est l’inverse pour la partie osseuse (palais).

Le calendrier habituel est généralement :

Au 4e mois pour la lèvre et la gencive (simple bec de lièvre).
Au 5e mois pour le nez, la lèvre et le voile du palais.
Vers le 16e mois pour la voûte du palais (la partie osseuse).
Petite intervention possible et précoce au niveau de la Trompe d’Eustache par un chirurgien ORL. Il faudra attendre l’adolescence pour toute retouche disgracieuse.

Enfin il n’est pas rare qu’on fasse précocement appel à l’orthophoniste (au moment où l’acquisition de la parole est déjà bien avancée) pour prévenir une difficulté d’élocution dont l’importance dépend de celle de la fente palatine et des difficultés chirurgicales rencontrées.

L’avenir thérapeutique appartient à la chirurgie intra-utérine actuellement encore au stade de la recherche mais dont les applications devraient voir rapidement le jour.

by **sarihamid** Tue 31 Jan - 14:15

Vous voici de retour à la maison avec votre nouveau-né. Il dort en moyenne 16 à 20 heures par jour. Pour limiter les risques de mort subite de nourrisson, les médecins recommandent de le coucher sur le dos sans drap ni couverture, mais dans une turbulette et de maintenir sa chambre à une température de 20°C.

Note : quelques semaines avant votre accouchement, pensé à acheter un siège auto pour nourrisson, il vous serra utile a votre sortie de la maternité et pour vos déplacement pendant les premiers mois.

Les premières semaines avec votre bébé

Chaque couple est bouleversé dans ses habitudes par l'arrivée d'un enfant. Les parents ne savent pas que les premiers mois avec un bébé ne sont pas toujours faciles. Pour répondre à ses besoins, il est totalement dépendant des adultes qui l'entourent.

Toute la vie quotidienne tourne autour du bébé : les tétées, les changes, les moments d'éveils, les sorties, etc. Les parents sont désemparés par la place que prend l'enfant dans la maison.

Au bout de quelques mois, le bébé trouve le rythme qui lui convient, il s'intéresse à ce qui l'entoure, il va apprendre à attendre. En même temps les parents ont le plaisir de la découverte. Un couple avec un bébé c'est vraiment tout une autre vie.

Bébé est là, vous vous posez de tas de questions : l'allaiter à sa demande ? Comment lui préparer un biberon ? Et le bain ? Et les sorties ? Vous en trouverez les réponses avec le temps.

Evitez de trop couvrir votre bébé, mais s’il fait froid pensé aux chaussons nouveau-né et turbulette.

Le sommeil du nouveau-né

Une période de sommeil de votre bébé peut se décomposer en deux phases principales qui alternent. Le bébé acquiert d’abord le sommeil dit "agité", comparable à notre sommeil paradoxal ; le sommeil "calme", qui équivaut au sommeil profond de l’adulte, apparaît quant à lui à partir de la 30e semaine de grossesse ; enfin, à partir de 36 semaines, bébé alterne ces deux phases : ce sont ses premières "nuits" !

Le sommeil calme : complètement immobile, la respiration calme et régulière, votre bébé dort paisiblement. Parfois dans des poses originales : les bras levés, ramenés sur le visage ou au-dessus de la tête ! Ces positions acrobatiques indiquent que le tonus musculaire de votre enfant est toujours efficace. La phase de sommeil calme dure en moyenne 20 minutes et n’est interrompue par aucun réveil.

Le sommeil agité dit paradoxal : bébé bouge ! Mouvements de succion, mimiques, grimaces, bras et jambes qui gigotent, étirements…C’est le moment où bébé “sourit aux anges“ ! Son rythme cardiaque ainsi que sa respiration s’accélèrent et deviennent irréguliers. En moyenne, cette phase dure environ 25 minutes. En général, votre bébé s’endort en sommeil agité ; ses cycles de sommeil durent environ 50 minutes, dont moins de la moitié en sommeil calme.
Les nuits du nouveau-né

Votre bébé ne fait en pas la différence entre le jour et la nuit ; il ne se calera naturellement sur ce rythme qu’aux alentours de 3 mois.

Un nouveau-né a besoin de beaucoup dormir. Il apprécie votre compagnie et adore communiquer. Durant ses phases d’éveil, votre enfant est en effet confronté à un monde entièrement nouveau : sensations, couleurs, bruits, il a tout à découvrir et cela demande une sacrée énergie pour un si petit organisme !

Le plus souvent, c’est la faim qui réveille bébé. Son organisme n’est pas encore capable de stocker suffisamment de réserves pour qu’il tienne toute la nuit ! C’est donc lui qui détermine le rythme des tétées ou des biberons. Ce rythme peut ne pas être très régulier, et votre nouveau-né peut très bien "manquer" l’heure du repas ! Dans ce cas, ne le réveillez pas : cela perturberait le cycle qui se met en place.

by **sarihamid** Tue 31 Jan - 14:20

Ce qui fera plaisir à votre nouveau-né

Son plus grand plaisir c'est d'être avec vous, dans vos bras.

Il aime la tétée, être bercé, être changé, être baigné, et, après le bain, il aime gigoter librement ses jambes avant d'être rhabille.

Il aime votre voix, le contact de votre main. Il aime le calme, la lumière mais pas trop vive.

Quand il a les poings très serrés, essayez de l'apaiser par quelques massages légers.

Ce qui lui sera désagréable est d'avoir faim et soif. Etre trop ou pas assez couvert. Avoir des vêtements serrés. Qu'on le fasse sauter en l'air.

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