Plasties

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:09

Blépharoplastie

Définition :

La blépharoplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger une mauvaise forme des paupières : le plus souvent tombantes ou avec des poches.

Les indications :

Ce sont les poches des paupières, dues à un affaissement des muscles autour de l'oeil, ou congénitales et de plus en plus visibles avec l'âge, ou des petits amas de graisse.

Le chirurgien fait un bilan local précis, en faisant travailler les différents muscles autour de l'oeil.

Comment cela se passe, les principales techniques :
Elle peut se faire sous anesthésie locale si seules les paupières sont concernées.

Le chirurgien peut se contenter d'ouvrir à l'intérieur de la paupière pour aller retirer les poches graisseuses de la paupière inférieure. C'est le moyen idéal chez la personne jeune.

La voie d'abord rétro-musculaire décolle ensemble la peau et le muscle de la paupière, qui sont solidaires, et il permet de retirer précisément les excédents voulus (peau et muscles ensemble).

Certains emploient le laser pour lisser la paupière en provoquant une réaction fibreuse de la peau. Mais la rougeur qui suit peut durer jusqu'à 4 mois, avec des douleurs et des troubles de la vision des couleurs, trop gênants pour une simple intervention esthétique. Il faut proscrire l'exposition au soleil pendant au moins 2 mois.

Les suites immédiates :

Le bord des paupières reste rose pendant environ 6 semaines.

Les ecchymoses sont parfois importantes. Le gonflement disparaît en 10 à 15 jours. S'il y a un hématome franc très douloureux, le chirurgien devra réintervenir en urgence pour l'évacuer et ne pas comprimer l'oeil.

Il peut y avoir une conjonctivite ou une kératite due au fait que la fermeture des yeux est temporairement plus difficile, asséchant les yeux. Elle se traite avec des collyres (gouttes pour les yeux) adaptés.

Les complications spécifiques :

L'ectropion :
C'est une rétraction de la paupière supérieure qui montre sa face interne et donne un aspect d'yeux rouges.

Il est du soit à une cicatrice rétractile, soit à une quantité enlevée excessive.

La réparation doit être faite rapidement par un chirurgien plasticien très expérimenté.

La sécheresse des yeux :
Comme les conjonctivites, elle est due à la mauvaise occlusion des paupières la nuit.

Il faut user largement des larmes artificielles le jour, et sous forme de gel la nuit, en attendant que cela redevienne normal.

Le chémosis :
C'est une infiltration sanguine de toute la conjonctive, venant d'un vaisseau qui a claqué . C'est impressionnant, mais bénin.

Il disparaît en une quinzaine de jours avec des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques.

L'asymétrie des résultats :
Attention : elle existe très souvent avant l'intervention, mais vous ne l'aviez pas remarquée parce que préoccupé par le défaut à opérer.

Un chirurgien prudent vous l'aura faite remarquer avant, avec des photographies en gros plan.

Une cicatrice trop visible :
C'est très rare, et peut être corrigé ensuite par lissage (dermabrasion par exemple).

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:12

Rhinoplastie

Définition :

La rhinoplastie consiste à modifier la forme du nez par une intervention chirurgicale, que ce soit pour un souci esthétique, suite à un traumatisme ou à une malformation.

Comment cela se passe :

Le bilan esthétique :
Lors de la consultation, le chirurgien note toutes les caractéristiques de votre nez (forme, état de la peau, de la cloison, que l’on peut corriger en même temps) et la forme de votre visage.

Il montre sur des dessins ou des images de synthèse informatiques les résultats escomptés, s’aide de radiographies si besoin pour évaluer l’état des os propres du nez.

Le bilan général :
Il doit aussi vous sonder sur le plan psychologique : non pas pour mettre en doute la réalité de ce que vous voulez corriger, mais pour évaluer si vous êtes assez stable pour supporter le changement de votre image, car la rhinoplastie est une des interventions qui modifient le plus l’image de soi.

L’intervention se fait sous anesthésie générale avec intubation, donc vous passez par la consultation d’anesthésie, et on vous fait un prélèvement de sang pour vérifier la coagulation en particulier.

Comment cela se passe :

L’anesthésiste vous endort et effectue une intubation (il passe un tube par la bouche jusque dans la trachée), pour protéger les bronches des saignements.

Le chirurgien passe en général par l’intérieur des narines : il peut supprimer la bosse du nez, rapprocher les os si la forme est trop large, affiner la pointe, mettre une greffe d’os si le nez présente un ensellure.

Il peut en même temps redresser la cloison nasale si elle est déviée.

Quand il associe une retouche de la forme du menton (génioplastie), l’ensemble s’appelle une profiloplastie.

Après l’opération, on vous met des mèches spéciales dans les narines contre les saignements, à retirer seulement 4 jours après, et parfois de petits tubes en silicone pour maintenir la cloison et vous aider à respirer.

Ensuite, une attelle ou un petit plâtre sont posés pour encore 10 jours de protection.

L’hospitalisation peut ne durer que 48 heures.

Les suites opératoires particulières :

Il reste encore un gonflement après l’ablation de la contention, et le nez reste sensible 3 semaines.

Il retrouve un aspect naturel après 2 mois, mais il faut attendre 1 an pour avoir l’aspect définitif.

Les complications :

Il en existe environ 1 sur 100.

Ce sont parfois des défauts techniques : pointe saillante, déviation persistante, nez trop court..

Cela peut être une obstruction nasale tenace par adhérences de la muqueuse ou réaction inflammatoire avec hypertrophie.

Même si le détail peut être fait à 2 mois, il faut attendre 6 à 12 mois avant de faire une reprise chirurgicale, pour n’intervenir que sur des tissus cicatrisés.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:17

Plasties

Définition :

Une plastie consiste à modifier ou à rétablir l’anatomie ou la fonction d’un organe, par une technique chirurgicale.

Les domaines des plasties :

En chirurgie esthétique : les disgrâces morphologiques petites ou grandes ou venant au fil de la vie.

En chirurgie réparatrice : cela concerne les vraies malformations, ou les séquelles d’accidents. On les utilise également pour corriger les suites de traitements agressifs comme certains ablations chirurgicales , ou la radiothérapie .

En chirurgie viscérale : pour remplacer un organe devenu défectueux, ou que l’on a retiré. Certaines plasties ont pour but de redonner à un organe un fonctionnement presque normal (gastroplastie par exemple pour l’estomac).

Les différentes plasties :

Les otoplasties :
Ce terme est dévolu à la chirurgie du pavillon de l’oreille pour les oreilles décollées .

Mais il existe aussi des plasties sur l’oreille interne qui sont effectuées pour des anomalies des osselets ou les cholestéatomes responsables de troubles de l’audition.

La pharyngo- ou uvulo-plastie :
C’est une chirurgie du palais dans l’arrière-gorge, employée dans les ronflements pathologiques, responsables de pauses respiratoires nocturnes avec toutes les répercussions qu’elles ont sur la santé.

L’abdominoplastie
Elle consiste à remodeler le ventre, en particulier chez les femmes ayant eu de nombreuses grossesses.

Les plasties cutanées :
Le lifting est le plus connu.
Une bonne partie de la chirurgie réparatrice, en particulier pour les reprises de cicatrices , la chirurgie des brûlures, les plasties après des accidents responsables de délabrements cutanés plus ou moins importants, les séquelles de chirurgie.

Les plasties mammaires
C’est l’une des grandes réussites de la chirurgie esthétique à laquelle recourent de nombreuses femmes.

La plastie tubaire
Elle consiste à rétablir la perméabilité des trompes utérines en cas de stérilité.

Quelques exemples de plasties des viscères.

La cardiomyoplastie consiste à prendre un morceau d’un grand muscle fait pour se contracter tout le temps (grand dorsal) et à en envelopper le coeur pour qu’il aide à la contraction de ce dernier.

L’oesophagoplastie : on remplace l’oesophage malade par un morceau d’intestin.

La gastroplastie : cela peut être un repliement de l’estomac pour lutter contre un reflux gastro-oesophagien ou une diminution de sa contenance pour traiter une obésité grave.

Les plasties urinaires : on prend un morceau d’intestin pour remplacer la vessie. Autre exemple : on relie différemment les uretères dans la vessie en cas de reflux vésico-urétéral .

La rhinoplastie
Opération de chirurgie esthétique visant à remodeler le nez, que celui-ci soit à la Condé, à la Cyrano ou simplement retroussé.

Les plasties avec prothèse
Elles concernent surtout les articulations, les grosses artères, les seins.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:21

Abdominoplastie

Définition :

L'abdominoplastie consiste à retirer les excédents de graisse sous-cutanée à la partie basse du ventre, qui résistent aux régimes et sont liés à l'âge, aux grossesses, mais aussi au mode de vie des années précédentes.

Il faut souvent retirer avec une partie de la peau devenue excédentaire.

Comment cela se passe :

Pour les excès modérés sous le nombril, une simple liposuccion peut suffire, sous anesthésie locale .

Quand il est plus important, ou quand la peau est très distendue, le chirurgien enlève l'excédent de peau dans la même opération, qui peut demander une anesthésie péridurale ou générale .

C'est la peau du dessous de l'ombilic qui est retirée, ce qui permet d'enlever en même temps vergetures, cicatrices de césarienne, etc. L'ombilic est recréé en bonne place par une ouverture façonnée par la suture.

Certains pratiquent la même technique que le lifting sous-cutané sans cicatrice, quand l'excès de peau est limité, le principe étant de retendre la peau par l'intermédiaire de petits ligaments fibreux sous-cutanés.

Sinon, l'incision sera de toute façon au ras du pubis, et la cicatrice invisible.

Elle peut s'accompagner d'un rapprochement des muscles grands droits (les muscles verticaux au milieu).

Les suites particulières :

Les suites normales
La cicatrisation se fait en 3 semaines.
La sensibilité de la peau revient en 4 à 6 mois.

Les complications possibles :
Au niveau de la cicatrice : écoulement persistant de lymphe , infection sur hématome, nécrose profonde, désunion (chez les personnes très grosses, les diabétiques, les fumeuses).
Après des opérations difficiles : saignements importants, demandant parfois une transfusion .
Les phlébites sont favorisées : le fait de retendre trop fortement peut comprimer les veines profondes.

Les indications :

Elles vont du simple coussin de graisse dans la partie basse du ventre au tablier de peau avec sa graisse superficielle.

Quand il existe une cicatrice anormale (par exemple d'appendicectomie ), elle peut être améliorée dans le même temps en cas de lifting sous-cutané, ou se retrouver prise dans la partie retirée.

Les complications spécifiques :

À ce niveau, ce ne sont que les résultats insatisfaisants et les mauvaises cicatrisations.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:25

Liposuccion

Définition :

La liposuccion se fait en aspirant la graisse sous-cutanée à l'aide d'une canule introduite sous la peau, aidée parfois par une fragmentation aux ultrasons, selon les secteurs traités et les habitudes du chirurgien.

Comment cela se passe :

Généralités :

Elle se fait le plus souvent sous anesthésie locale plus ou moins complétée par des médicaments sédatifs, et vous restez hospitalisée 24 heures.

Lors de la consultation préalable, le chirurgien évalue très précisément les zones à traiter, jusqu'où il fera circuler la canule.

Beaucoup s'étonnent de devoir se déshabiller entièrement, mais c'est plus facile pour déterminer les limites du traitement d'une culotte de cheval, qui remonte assez haut.

La liposuccion simple :

La plupart des endroits peuvent être traités par liposuccion simple, la graisse étant à la fois épaisse et dense.

Il faut surtout éviter d'être en période de régime, et avoir atteint son poids jugé presque idéal, car une perte de poids après l'intervention relâche la peau et favorise les résultats irréguliers.

Après une lipoaspiration, il y a forcément des ecchymoses et un gonflement qui vont se résorber, et il faut porter un vêtement compressif (panty) ou gaine pour aider à obtenir un résultat homogène.

La lipoaspiration aux ultrasons :

Pour éviter un résultat en vagues, pour des zones frontière peu épaisses, ou parce que c'est très cloisonné, la lipoaspiration se fera après traitement avec des ultrasons générés le long de la sonde. Il fragmente et liquéfie la graisse, facilitant l'aspiration, avec une canule plus fine.
Les ecchymoses sont moindres, et la peau est stimulée par les ultrasons, l'aidant à mieux se rétracter.
Mais le chirurgien évitera les zones de peau trop fine, car il y a risque de brûlure.
La compression reste indispensable.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:29

Profiloplastie

Définition :

La profiloplastie est une intervention de chirurgie plastique visant à modifier le profil du visage. Elle comporte les interventions de correction du nez ou rhinoplastie, et les interventions modifiant l’avancée du front, de la mâchoire.

Comment cela se passe :

Cela se fait sous anesthésie générale

Les mâchoires :
Elles sont modifiées en cas de dysharmonie réelle du profil, avec un menton très fuyant ou l’inverse, ou la mâchoire supérieure, en cas de séquelles après une première opération d’un bec-de-lièvre.

Le chirurgien peut procéder à un meulage de l’os trop saillant, ou à la pose de greffes osseuses pour avancer un peu le relief, voire à une ostéotomie (section de l’os) pour avancer un maxillaire (os de la mâchoire), qui sera fixé souvent avec de simples plaques sans avoir besoin de greffons osseux.

Les compléments : meulage ou greffons osseux pour harmoniser le menton, les pommettes mais les deux premiers gestes décrits sont souvent suffisants.

Les suites opératoires :

Comme pour toutes les interventions sur le visage, ce sont surtout les ecchymoses et le gonflement, pendant 2 à 3 semaines.

En cas d’ostéotomie, c’est plus douloureux, mais cela répond parfaitement aux médicaments efficaces contre la douleur dont on dispose.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:33

Plastie tubaire

Intervention chirurgicale consistant à rendre aux trompes leur perméabilité. L'indication principale de cette chirurgie concerne les traitements pour la stérilité

Cette chirurgie des trompes doit respecter l'anatomie des trompes et causer le moins de traumatisme possible. Elle fait appel à la microchirurgie. Elle se fait de plus en plus sous coelioscopie .

Avant l'intervention

Il est nécessaire d'évaluer les lésions tubaires, leur diagnostic, leur topographie et leur évolutivité. Plusieurs examens sont nécessaires.

La recherche d'une infection en cours se fait par une numération formule sangiuine, une sérologie HIV et chlamydae, des prélèvements bactériologiques cervico vaginaux, une recherche d'infection chez le partenaire.
L'hystérosalpingographie, la coelioscopie et l'hystéroscopie sont pratiquée dans un premier temps.

Les différents type d'intervention

Le but de l'intervention: restaurer la perméabilité tubaire

Dans un premier temps, l'ovule sécrétée par l'ovaire se dirige doucement vers la sortie tandis que le spermatozoïde en provenance de l'extérieur via le vagin et l'utérus y accède pour aller à l'encontre de l'ovule.

La rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde se fait à peu près au milieu de la trompe ou se fait la fécondation (17e-18e jour du cycle).

L'oeuf est né. Il se dirige alors vers la sortie pour pénétrer dans l'utérus et s'y implanter la 21eme jour du cycle.

On comprend mieux maintenant après ces allers et venues que la trompe doit être parfaitement perméable pour que les déplacements se fassent en bon ordre.
Lorsque ce n'est pas le cas (trompe endommagée ou obstruée responsable d'une stérilité), il faut rendre à la trompe son intégrité.

Différents type d'interventions

L'adhésiolyse qui est la suppression des adhérences qui entourent la trompe, séquelles d'infections et d'inflammations.

L'implantation de la trompe dans l'utérus.

La section de la partie malade de la trompe et le raccordement des deux morceaux. On retire la partie endommagée et on suture entre elles les parties saines.

La reconstruction du pavillon tubaire. Si le pavillon (jonction entre l'ovaire et la trompe) est fermé, on l'incise en partie. On maintient cette ouverture par des fils suffisamment lâches pour que l'ovule puisse passer de l'ovaire vers la trompe.

L'association de ces différentes techniques.

La trompe faisant seulement 5 mm de diamètre, l'intervention est délicate et longue (parfois 3 ou 4 heures).

Modalité de l'intervention

Cette intervention se fait sous anesthésie générale ou locorégionale,
par coelioscopie ou par une incision transversale au niveau des poils du pubis.

Les suites

Succès de l'intervention : 50 à 70 % des cas. Cette intervention a des risques :

Il reste toujours une cicatrice aussi minime soit-elle pouvant arrêter l'oeuf lorsqu'il s'est formé dans la trompe et provoquer une grossesse extra-utérine d'où une surveillance particulière lors de la prochaine grossesse suivant l'intervention.

Dans certain cas, on préfère prévenir ce type de problème en faisant à la place une fivette .

Contre indications

Les lésions tuberculeuses des trompes.
Les adhérences importantes dans le petit bassin.
Les récidives de plastie tubaire.
L'age avancée de la mère.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:41

Chirurgie des seins

La chirurgie des seins concerne la glande mammaire et les mamelons. Le plus souvent, elle concerne le volume des seins,la réparation d'une asymétrie ou la chute liée à un relâchement cutané. Elle intervient aussi dans le cancer du sein.

Elle peut concerner seulement le domaine de la chirurgie esthétique ou être un acte de chirurgie réparatrice après ablation du sein par exemple.

L'entretien avec le chirurgien plasticien

La consultation avec votre chirurgien avant l'intervention nécessite du temps.

L'entretien ne portera pas seulement sur les techniques, mais évaluera votre état psychologique. Qu'attendez vous exactement de cette intervention?

Vous devez systématiquement effectuer avant l'intervention une mammographie.

Les interventions se passent en général sous anesthésie générale , mais vous pouvez en discuter avec l'anesthésiste, lors de la consultation préalable.

L'hospitalisation à prévoir est de 2 à 5 jours.

Les différentes interventions

Les mamelons rentrés

Certaines techniques utilisent des lambeaux graisseux retournés que le chirurgien mets en place sous les mamelons pour les faire ressortir.Il peut persister des cicatrices et des troubles de la sensibilité.

Si la rétraction est due à des cordons fibreux qui relient le mamelon aux canaux galactophores (qui amènent le lait pour l'allaitement), il suffit de couper ces cordons fibreux, mais sans en oublier un seul, sinon cela récidive.

L'augmentation du volume mammaire

Elle se fait le plus souvent avec la pose d'une prothèse mammaire .
Elles peuvent être posées sous la peau, et une incision autour de l'aréole peut suffire pour glisser la prothèse.

Pour un volume plus naturel, elles peuvent être posées sous le muscle pectoral, et là il vaut mieux une incision sur le côté, sous l'aisselle.

Après une ablation du sein, le chirurgien doit prendre un lambeau de peau au voisinage pour retrouver un recouvrement suffisant.

La réduction du volume des seins

La réduction des gros seins est une intervention courante dans la chirurgie des seins.

La chirurgie du cancer du sein

La chirurgie du cancer du sein est au carrefour entre la chirurgie du cancer et la chirurgie esthétique.Elle associe souvent les deux. Dans un premier temps le chirurgien procède à l'ablation de la tumeur et éventuellement à la reconstruction du sein. Si cela n'est pas possible, cette étape est reportée de quelques mois.

Un cas à part : la gynécomastie chez l'homme

La gynécomastie est l'augmentation du volume mammaire chez l'homme. Après s'être assuré qu'elle était sans cause, une chirurgie peut être proposée.

L'incision se fait autour de l'aréole.
Selon les cas : c'est une ablation de la glande ou une liposuccion .
La douleur post-opératoire peut durer 3 semaines.

Les suites opératoires

De manière générale

Un hématome modéré pourra se résorber, sinon il devra être évacué.
L'infection est rare : cela va du simple rejet de fils à l'abcès à drainer.
S'il y a une vilaine cicatrice, il faut attendre 6 à 12 mois pour la reprendre.
Il peut y avoir une réaction d'épaississement fibreux, qui peut gêner un futur allaitement.

Après une prothèse

Des massages seront faits contre l'enkystement et pour permettre sa bonne mise en place. Le port du soutien-gorge s'impose pendant plusieurs mois.
Une douleur à type de tension dure quelques jours, elle est plus plus importante si l'intervention a été effectuée par voie axillaire, c'est à dire sous le bras. La sensibilité redevient progressivement normale en quelques mois.

Le dégonflement d'une prothèse au sérum physiologique n'a aucun risque, mais nécessite une nouvelle intervention.

Les prothèses en silicone, seulement autorisées pour les plasties après cancer, sont bien tolérées. Dans moins de 5 % des cas, elles occasionnent une réaction du type coque fibreuses.

Comprendre

Le sein, sa structure, ses fonctions

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:49

Prothèses mammaires

Définition

Les prothèses mammaires sont des poches de silicone souple, remplies de gel de silicone ou de liquide (sérum physiologique). Elles sont introduites à l'emplacement des seins pour les remplacer , soit dans le cadre de la reconstruction d'un cancerdu sein prise en charge Sécurité Sociale, soit pour augmenter leur volume dans un but esthétique, intervention qui est prise en charge par la patiente seulement.

Les différentes prothèses

Prothèses remplies de sérumphysiologique : elles peuvent être mises en place et remplies au cours de l'intervention (valve) ou pré-remplies (sans valve). Ces prothèses ont été les seules autorisées de 1995 à janvier 2001 du fait d'une suspicion concernant les prothèses remplies de silicone. Du fait d'un contenu parfaitement accepté par l'organisme, elles sont plus sûres que les silicones mais donnent souvent à la palpation une sensation liquide peu naturelle.

Prothèses remplies de silicone : à nouveau autorisées depuis 2001 (mais interdites de publicité), elles avaient été accusées de favoriser des collagénoses, voire des cancers, ce qui n'a jamais été vérifié de façon significative dans les études. Le gel de silicone de ces nouvelles prothèses est plus épais (cohésif) que celles de la génération précédente. La paroi est également plus épaisse afin d'éviter les fuites.

L'enveloppe des prothèses peut être lisse ou « texturée », avec moins de complication de « coques » (induration des prothèses) semble-t-il pour les texturées.

La plupart de ces prothèses a une formeronde. Certains praticiens proposent des formes « anatomiques » afin de permettre un meilleur résultat esthétique mais cette option est loin de faire l'unanimité (prothèses qui peuvent se déplacer et donner une formede sein anormale).

Les prothèses peuvent être placées devant ou derrière le muscle pectoral avec des avantages et inconvénients respectifs. Les différentes voies d'abord (donc les cicatrices) sont également à détailler avec le chirurgien, chacune ayant ses avantages et inconvénients. Le volume des prothèses est un point important à vérifier auprès du praticien car nombre d'insatisfactions proviennent d'une poitrine considérée comme trop grosse ou trop petite à l'arrivée.

Contrairement à ce qui a été longtemps affirmé, ces prothèses ne sont pas « à vie » : celles en silicone ont une durée de vie d'environ 10 années mais certaines femmes les portent depuis 30 ans sans aucun problème alors que d'autres en sont à 4 interventions sur 10 ans… Celles en sérumpeuvent rester à vie (innocuité du contenu) mais le taux de rupture ou fuite est important (entre 20 et 30 % dans les 5 ans), ce qui nécessite une intervention de remplacement.

Les prothèses ne sont pas placées que dans un but esthétique, elles jouent également un rôle essentiel dans les plasties après chirurgie pour cancer du sein .

Pour la reconstruction après cancer, la fiabilité connue des prothèses remplies de gel de silicone leur donne la préférence.

Les inconvénients

Les prothèses peuvent perturber la surveillance par la mammographie: il faut prévenir le radiologue de leur présence afin qu'il adapte les incidences radiologiques et le nombre de clichés nécessaires. La mammographie numérique pemet d'obtenir des images plus lisibles.

Plus la prothèse sera importante et volumineuse, plus on risque d'avoir une chutedes seins (ptose) pouvant amener à une réintervention selon les désirs de la personne.
Contrairement à ce qui a pu être avancé, il ne semble pas exister de risque de rupture lors des transports aériens ou de la plongée sous-marine de faible profondeur.

Les complications liées aux prothèses

Les coques
L'effet de coque correspondent à une induration plus ou moins importante des prothèses. Ce problème peut se situer d'un seul côté ou des deux à la fois. Dans certains cas, le résultat est esthétiquement difficile à supporter, sans compter les douleurs locales possibles (rétraction de la peauautour de la prothèse). Une réintervention est alors rendue nécessaire, sachant que la récidive de coque est malheureusement très fréquente.

Ce risque de coque fibreuse est plus important que ne le disent certains praticiens : suivant les différentes études, il faut compter entre 10 à 30% de risque de coque dans les 10 années qui suivent la mise en place. Ces complications sont plus fréquentes avec les prothèses en silicones.

Les ruptures et fuites
Elles sont plus fréquentes avec les prothèses sérumà valve qu'avec les prothèses silicone. Ces fuites nécessitent le remplacement de la prothèse.

Les autres incidents
Les autres sources de complications et d'insatisfaction sont les suivantes :

Asymétrie
infection
Hématome
Un volume jugé insuffisant ou au contraire trop important,
des « vagues » cutanées visibles,
un déplacement des prothèses,
des douleurs
Les collagénoses: le risque est faiblement augmenté, et il semble que le terrain soit le facteur le plus important. Cela veut dire que certaines auront tendance à faire des maladies auto-immunitaires, avec diverses stimulations, dont la pose de ces prothèses. Donc, l'examen des antécédents et un bilan biologique permettent de savoir si vous avez des risques personnels ou non.

Pour les femmes porteuses d'implants en gel PIP, l'Afssaps recommande :
- un examen clinique et une e´chographie tous les 6 mois, en ciblant pour chacun de ces examens les seins et les zones ganglionnaires axillaires
- que toute rupture, suspicion de rupture ou de suintement d'une prothe`se doit conduire a` son explantation, ainsi qu'a` celle de la seconde prothe`se.

La surveillance

Au moindre problème local (modification de volume, douleur, inflammation, ganglion) il convient de consulter.
Pour les prothèses silicone, une surveillance systématique annuelle est conseillée.

Les femmes ayant des prothèses en silicone Poly Implant Prothèse (PIP) doivent béné ficier d'une surveillance clinique et échographique tous les 6 mois. Le retrait est recommandé à la moindre suspicion de rupture.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:53

Chirurgie des pommettes

Définition :

La chirurgie des pommettes est une chirurgie de remodelage des pommettes, concernant soit la graisse sous-cutanée, soit l’os qui fait le relief sous les yeux.

Les possibilités :
Les muscles et la peau peuvent être retendus, que cela soit fait par voie frontale ou temporale.

Souvent le chirurgien va seulement pratiquer une lipoaspiration , ou une liposculpture .

Il peut aussi pratiquer des greffesosseuses pour augmenter le relief, ou au contraire meuler la surface pour le diminuer.

Dans quel cadre se pratique-t-elle ?

Vous consultez rarement dans le seul but de remodeler les pommettes.

Cela peut se faire avec un lifting ou une blépharoplastie .

Elle peut se faire, selon l’importance du geste, sous anesthésie locale ou anesthésie générale .

Les complications :

Les suites classiques sont les ecchymoses et le gonflement, qui disparaissent en un maximum de 3 semaines.

Elle n’a pas de complications particulières, en-dehors des éventuelles déceptions sur le résultat s’il a été mal précisé avant.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 18:58

Liposculpture

Définition :

La liposculpture combine l'aspiration de la graisse, avec ou sans liquéfaction par les ultrasons, de certaines zones, et le remplissage d'autres zones par vos propres cellules graisseuses, pour remodeler globalement les tissus sous-cutanés.

Elle emploie soit des sondes à ultrasons qui liquéfient au préalable la graisse à aspirer, soit des mini-sondes.

Les indications :

Les zones de cellulitesuperficielle dans des endroits inaccessibles à la lipoaspiration classique : face interne des genoux, chevilles, mollets, visage.

Certains endroits à regalber peuvent aussi bénéficier du remplissage par sa graisse.

Les techniques :

Il peut s'agir de microlipoaspiration :

Elle se fait avec des mini-sondes qui sont introduites très superficiellement, sous anesthésie locale .

Pour les jambes, le port d'un panty pendant un mois reste de mise.

Il peut s'agir d'une liposculpture aux ultrasons

Tous les médecins esthéticiens ne sont pas d'accord, mais on peut l'employer pour obtenir un résultat plus uniforme dans les zones délicates comme l'intérieur des genoux, ou sur les mollets.

Le médecin pratique une liposuccion, après avoir liquéfié la graisse sous-cutanée par balayage sous la peau avec une mini-sonde générant des ultrasons. L'aspiration est ensuite facile, avec une très petite sonde.

Le principal risque est la brûlure de la peau.

by **sarihamid** Wed 18 Jan - 19:01

Chirurgie des gros seins

Pour certaines femmes, le trop gros volume des seins est très inconfortable. Elles peuvent se sentir mal dans leur corps, être complexée et cela perturbe leur relation à l'autre. Dans certains cas, des douleurs du dos peuvent survenir. La chirurgie permet de réduire le volume du sein en enlevant ensemble la glande et la peau correspondante. Cette intervention est toujours précédée d'une mammographie et, dans certains cas, elle est prise en charge par la sécurité sociale.

Le déroulement de l'intervention

L'opération se fait sous anesthésie générale aprés une consultation d'anesthésie.
Elle se fait en position assise, pour que le chirurgien puisse évaluer précisément le volume et le résultat de sa réduction. Il en est de même pour la chirurgie des ptoses mammaires (seins qui tombent anormalement).

L'incision part du tour de l'aréole, et descend verticalement jusqu'au sillon sous-mammaire.
Le chirurgien retire un secteur de la glande avec sa graisse et la peau qui lui fait face. Il remodèle le reste de la glande en cône, recouvre avec la peau, attire en bonne place l'aréole et le mamelon qui doivent retrouver leur place centrale.

Les fils utilisés sont extrêmement fins. Ils seront enlevés entre le quatrième et le dixième jour aprés l'intervention.

Le pansement protecteur est à garder 10 jours.

Les suites de l'intervention

L'œdème des seins persiste 6 à 8 semaines.
Les seins peuvent rester sensibles pendant 1 mois.
L'hypertrophie peut récidiver si vous êtes opérée jeune, avant votre premier enfant.
La ptôse secondaire, elle, dépend de la qualité de la peau et d'une éventuelle prise de poids.

by **sarihamid** Fri 20 Jan - 0:14

Lipodissolution

Définitions

La lipodissolution est une technique consistant à injecter dans les zones profondes de la peau des produits censés dissoudre les graisses enfermées dans les adipocytes . On utilise pour cela la lécithine, qui est appelée également "phosphatidylcholine".

La lécithine est un constituant normal de l'organisme utilisé par les cellules du corps pour que leurs membranes restent souples. Elle a également un effet anti-oxydant protecteur, en particulier au niveau du cerveau.

C'est en raison de cet effet "assouplissant" que la lécithine est utilisée à des fins thérapeutiques.

La différence entre lipodissolution et liposuccion est que la liposuccion élimine les adipocytes alors que la lipodissolution les laisse en place.

La lécithine

La phosphatidylcholine (ou lécithine) est une substance normalement fabriquée par notre organisme. C'est le foie qui est chargé de la synthétiser à partir de l'alimentation normale.
On la trouve également dans l'alimentation, en particulier dans le poisson et dans divers légumes dont le soja.

On peut également l'absorber en tant que complément alimentaire. Cette substance est un lipide complexe du groupe des glycérophosphatides azotés.

Elle a pour propriété d'être un émulsifiant naturel, c'est à dire une substance qui transforme un corps solide en émulsion.

Cela est possible grâce à son affinité pour l'eau (le pôle hydrophile) dû à la choline et au phosphate qui le constitue, et à son affinité pour les graisses (le pôle hydrophobe) qui est constitué d'acides gras .

La phosphatidylcholine est commercialisée sous le nom de Lipostabil ® et fabriquée par le Laboratoire Aventis Pharma.

Dans divers pays (Etats Unis et Brésil notamment), on utilise la lécithine dans une recherche d'amaigrissement localisé.

On a également longtemps utilisé la lécithine de soja pour dissoudre les emboles graisseux. C'est pour cette même raison que cette lécithine a été utilisée pour dissoudre les amas graisseux localisés en utilisant la technique de lipodissolution.

Mécanisme d'action

En raison de son effet émulsifiant, et de sa capacité d'attendrir les tissus, l'action locale de la lécithine permet de rendre les parois des adipocytes beaucoup moins dures et de permettre ainsi une libération des graisses qu'ils contiennent.

Une fois à l'état libre hors des adipocytes, les acides gras vont se répandre dans les tissus avoisinants et être pris en charge par le système lymphatique qui va éliminer peu à peu les graisses vers la circulation générale.

Mais au passage, ils vont provoquer une réaction de l'organisme avec libération d'histamine, ce qui explique les rougeurs et les démangeaisons après injection.

Les adipocytes en revanche ne sont pas éliminés et restent en place.

Indications

On peut traiter divers endroits: taille, bras, culotte de cheval , abdomen, hanches, genoux, double menton.
Des essais ont été faits pour les cernes et les poches sous les yeux.

Technique

Elle consiste à désinfecter soigneusement la région, et à utiliser une aiguille fine ou un système de multipuncture équivalent à celui utilisé en mésothérapie .
Aucune anesthésie n'est nécessaire.
Les injections sont effectuées tous les 3 à 5 cm environ, dans toute la zone à traiter.
L'injection est quasiment indolore en raison de la finesse de l'aiguille et de la technique de l'opérateur.

Suites

Des réactions sont quasi inévitables : rougeur, gonflement, démangeaisons, dans l'heure qui suit l'injection.
Par la suite, des hématomes peuvent apparaître. Ils mettent entre 8 et 15 jours à disparaître totalement sans séquelle.

Résultats

Initialement la lécithine était utilisée en cardiologie pour éliminer les embolies graisseuses.
Puis en 1990, des essais ont été faits au Brésil pour "dissoudre" les graisses présentes sous la peau. Les résultats semblent spectaculaires puisqu'en 2 mois on observe un affinement très net de la zone injectée.

Coût

Les prix varient entre 150 et 400 € la séance selon le nombre de zones traitées.
Ce n'est pas pris en charge par la sécurité sociale, cette technique faisant partie de la médecine esthétique.

Sécurité

La lécithine est utilisée depuis de nombreuses années.
Toutefois le recul de cette technique n'est que de 3 années, ce qui est court.
La lécithine, par ailleurs, n'a pas reçu en France d'Autorisation de Mise sur le Marché pour cette indication.

Risques

Outre le manque de recul, les études ne sont pas suffisamment nombreuses pour être certain de l'absence de risque à long terme.

Par ailleurs, diverses questions peuvent se poser qui n'ont pour l'instant pas de réponse :

La lécithine ne risque t-elle pas de s'attaquer à d'autres graisses et de fragiliser certaines membranes cellulaires, notamment dans le cerveau ?

Les réactions de l'organisme de type allergique liée à la libération d'histamine n'entrainent-elles de risque sur le long terme ?

Quelle est l'effet d'une injection massive de lécithine dans le corps ?

La libération massive de graisses dans l'organisme ne risque t-elle pas de provoquer des dépôts graisseux ailleurs, en particulier dans les artères ?

Il est encore trop tôt pour se faire une opinion certaine sur l'inocuïté de cette technique.

by **sarihamid** Fri 20 Jan - 0:18

Opération des cuisses

Définition :

Quand on parle d'opération des cuisses, on parle le plus souvent de la liposuccion, c'c'est à dire enlever sous la peau l'excès de cellules graisseuses.

Parfois, elle s'accompagne d'une plastie de la peau, où l'on enlève l'excédent de peau avec la graisse qui l'accompagne, afin de retendre l'ensemble, sans replis.

Comment cela se passe :

Comme pour toute opération, vous commencez par l'état des lieux avec le chirurgien sur ce qu'il est possible de faire. Cela peut gêner de devoir se mettre entièrement nue pour cet examen, mais c'est dans un but pratique pour voir les zones de transition, où arrêter l'aspiration des cellules graisseuses.

Puis vous avez votre consultation d'anesthésie .

Les principaux gestes effectués :

La liposuccion
La liposucciona pour but de retirer la graisse sous-cutanée. Elle se fait sous anesthésie.

La plastie de la peau :
Le chirurgien, après avoir pratiqué la liposuccion, vérifie l'excédent de peau qui ne va pas pouvoir se rétracter suffisamment, et le retire de manière à ce que la suture soit sans tension, et dans le sens des plis naturels de la peau.

Il doit faire une hémostase (arrêter les saignements) la plus complète possible, mais vous aurez quand même pendant 2 à 3 semaines l'ecchymose habituelle qui suit la liposuccion.

Les suites particulières à cette chirurgie :

L'ecchymose et le gonflementaprès la liposuccion durent au moins 15 jours. Cela se résorbera mieux avec le port d'un vêtement compressif (le panty) le premier mois, qui permet aussi de rendre plus uniforme le résultat.

Si une plastie de la peau est obligatoire, la cicatrisationpeut être difficile, surtout sur une peau déjà distendue et fragilisée. Il faut la surveiller de près pour que les soins adaptés soient faits au fur et à mesure.

by **sarihamid** Fri 20 Jan - 0:22

Opération des lèvres

Définition :

La principale intervention réellement chirurgicale concernant les lèvres concerne plutôt la chirurgie réparatrice : pour corriger une cicatrice vicieuse en particulier.

En médecine esthétique, le médecin pratique plutôt des remplissage pour modifier le galbe.

Les corrections chirurgicales :

Les cicatrices de traumatismes au niveau de la lèvre sont très délicates, car le moindre millimètre de décalage au niveau de la jonction muqueuse (rose) et peau (blanche) se voit. Le chirurgien aura à intervenir soit sur ce décalage, soit sur une cicatrice rétractée qui modifie la courbe de la lèvre.

Les décalages peau-muqueuse :

Tout se joue au moment de la suture de la blessure, mais ce n’est pas toujours évident dans l’urgence d’autres lésions plus graves.

Si la cicatrice n’est pas rétractée, le chirurgien reprend en général la première suture, et la refait proprement bord à bord. S’il n’y arrive pas, il pratique une plastie comme dans les autres reprises de cicatrice.

Les cicatrices rétractées :

La rétraction ne permet pas de reprendre la même suture, car les tissus ne sont pas de bonne qualité. Il faut alors passer par des endroits de peau saine.

Le chirurgien plasticien va ensuite après avoir dessiné tout un puzzle de découpes jusqu’à la joue, couper des petits lambeaux dans un sens précis, qui gardent leur vascularisation et sont seulement basculés, puis suturés à leur nouvelle place.

Les sutures sont faites avec des fils extrêmement fins, plutôt passés sous la peau.

Il faut avoir un chirurgien très expérimenté dans la chirurgie reconstructrice, mais alors les résultats sont impressionnants...

Les traumatismes des lèvres :

Ils sont souvent impressionnants, car cela gonfle beaucoup, mais les muqueuses cicatrisent très bien et ne posent que rarement des problèmes.

by **nour elhouda** Fri 20 Jan - 2:05

Excellent partage confrère thumright

,vraiment le terme "plasties" est très riche englobe plusieurs définitions.
Grand merci pour toutes ses précisions bénéfiques Smile

.

by **sarihamid** Sun 23 Dec - 1:55

Merci Nour

Plasties

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