péritoine

Le péritoine est une fine membrane, appelée séreuse, qui tapisse la cavité abdominale et l’extérieur des viscères contenus par cette cavité. Elle est formée de deux feuillets : le feuillet viscéral (qui adhère aux organes) et le feuillet pariétal (qui est contre la paroi de la cavité abdominale). Entre ces deux feuillets, il existe un espace qualifié de virtuel, permettant la mobilité de l’un sur l’autre.

Le terme ascite (du grec askos: outre) désigne l'accumulation de liquide à l'intérieur de la cavité péritonéale.

La péritonite est l'inflammation du péritoine, aiguë ou chronique, dont on décrit un grand nombre de variétés, selon plusieurs critères. Ainsi, quand la péritonite est étendue, on parle de péritonite généralisée. Elle peut être située en périphérie d'un organe : il s'agit d'une péritonite localisée. On distingue également la péritonite par perforation, la péritonite encapsulante de Josa, etc... Plus rarement, la péritonite est chronique (s'étalant dans le temps) : il s'agit entre autres de la péritonite tuberculeuse.

Le terme de métropéritonite (issu du grec métra : utérus, et en péritonite - en anglais metroperitonitis) correspond à l'inflammation de l'utérus et du péritoine.

Le plus fréquemment, la péritonite est secondaire à la perforation d'un organe contenu dans l'abdomen (appendice, intestin, estomac). Elle entraîne alors un épanchement de liquide entre les deux feuillets du péritoine, et consécutivement une inflammation des feuillets. Ce liquide contient des bactéries et des substances chimiques agressives qui finissent par s'accumuler entre les feuillets péritonéaux, entraînant plus ou moins rapidement des complications essentiellement intestinales mais également des pertes de liquide (diminution du volume sanguin) à l'origine de choc (impossibilité pour les organes d'assurer leur fonction normale), et de souffrance des principaux organes tels que les poumons ou les reins entre autres.

La péritonite peut également être consécutive à l'infection directe des viscères avec propagation des bactéries qui, de proche en proche, atteignent le péritoine. Il s'agit dans ce cas d'une péritonite secondaire, le plus souvent due à plusieurs germes à la fois, aérobies et anaérobies (c'est-à-dire certains nécessitant et d'autres ne nécessitant pas d'air pour vivre). Le plus souvent, la perforation d'un viscère creux dans l'abdomen est à l'origine de la pénétration des bactéries (ou des germes de façon générale) dans l'espace péritonéal, qui voir est sceptique c'est-à-dire sans germes. Les organes le plus souvent concernés sont l'estomac, le duodénum, le côlon, l'utérus. Les maladies à l'origine de ces perforations sont (par ordre de fréquence) :

Pour le duodénum : l'ulcère gastrique et duodénal Cette variété de péritonite survient le plus souvent après une infection secondaire à un accouchement (pathologie de la trompe et de l'ovaire) mais, dans certains cas, elle survient spontanément.

Le syndrome péritonéo-pleural de Fernet et Boulland a été mis en évidence en 1885. Appelé également syndrome de Fernet-Boulland, il s'agit d'un syndrome se caractérisant par l'association d'une péritonite tuberculeuse (forme ascitique) et d'une pleurésie ayant la même origine et survenant d'un côté ou de l'autre.

La maladie gélatineuse du péritoine de Péan et Werth (en anglais gelatinous ascitis) correspond à un épanchement à partir du péritoine d'une substance de nature gélatineuse qui provient de la rupture de kystes mucoïdes à l'intérieur de l'abdomen. Le plus souvent, ce sont des kystes de l'ovaire et surtout des kystes intestinaux. Cette pathologie est susceptible d'aboutir à des greffes tumorales sur le péritoine.

La rétropéritonite fibreuse et sclérosante, appelée également maladie d'Ormond, est une pathologie se caractérisant par une fibrose rétropéritonéale (perte d'élasticité du tissu situé derrière le péritoine) dont on ne connaît pas la cause avec certitude et qui provoque une compression des uretères (canal transportant les urines vers la vessie) et quelquefois de la veine cave inférieure.

La péritonite appendiculaire est une complication de l'appendicite et plus précisément une évolution de celle-cichez un vieillard, chez un individu présentant un déséquilibre métabolique (diabète, obésité) ou chez un sujet mal nourri.
On est obligé d'avoir recours à une hospitalisation en service de réanimation, essentiellement quand il existe des abcès qui se sont développés sur le péritoine.

La péritonite encapsulante de Josa est une péritonite de cause variée, se caractérisant par la formation aux dépens du péritoine d'une membrane épaisse, blanc nacré, qui enserre une partie plus ou moins grande des viscères abdominaux.

La péritonite gonococcique ou syndrome de Fitz- Hugh et Curtis, périhépatite d'origine génitale est une inflammation des tissus et des organes au voisinage du foie (péri hépatite) se traduisant par une douleur vivre de l'hypochondre droit (zone située sous les côtes à droite), chez les individus ayant des antécédents d'infections génitales dues à certains germes.
La péritonite gonococcique est secondaire à une péritonite (inflammation du péritoine) du foie et de la vésicule biliaire, due à une infection par des germes comme chlamydia, trachomatis ou gonocoque.
Le patirnt se plaint de :
• Douleurs qui irradient dans les régions de voisinage.
• Contractures des muscles de l'abdomen.
• Légère hyperthermie (fièvre).
L'évolution se fait vers une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire).
Le pronostic au niveau du foie est bon.
Le traitement à base d'antibiotiques en vient à bout.

La péritonite nosocomiale est une péritonite survenant en raison d'une intervention thérapeutique que celle-ci soit médicale (médicaments) ou chirurgicale (intervention).
On distingue :
• La péritonite nosocomiale tertiaire, relativement fréquente, due à une complication suite à une intervention chirurgicale de l'abdomen telle que le lâchage de suture (les points de suture effectués par le chirurgien ne tiennent pas). Parfois, il s'agit déjà d'une intervention chirurgicale pour une péritonite.
• La péritonite nosocomiale à proprement parler, due à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens au cours d'une hospitalisation entraîne la perforation d'un ulcère (perte de substance localisée à la muqueuse, c'est-à-dire à la couche de cellules recouvrant l'intérieur de l'estomac).
• La péritonite nosocomiale survenant après traitement en service de réanimation s'associe à un état de choc et à une perforation de la muqueuse de l'intestin.
La péritonite plastique est une complications de l'appendicite se caractérisant par une agglutination des anses intestinales qui sont soudées par des adhérences (accolements) autour de l'abcès. Ceci survient quand la muqueuse (couche de cellules recouvrant l'intérieur de l'appendice vermiforme) est obstruée par du pus. Dans ce cas, celui-ci reste localisé et provoque l'agglutination des anses intestinales.
Certains patients présentent une inflammation mineure qui n'est pas à l'origine de douleurs typiques. Ceci est à l'origine du diagnostic difficile de la forme atténuée d'appendicite. Situation anormale de l'appendice rendant le diagnostic plus difficile. En effet, l'appendice vermiforme est quelquefois situé derrière le cæcum. Dans ce cas, les douleurs ne sont plus dans la fosse iliaque droite mais dans le dos au niveau lombaire. Chez la femme, les douleurs font croire à une inflammation de la trompe de l'utérus. Dans d'autres cas, l'appendicite peut passer pour une infection de la vésicule.

La péritonite primitive ou péritonite spontanée est une péritonite survenant chez l'enfant (survenant également chez l'adulte présentant une cirrhose), s'accompagnant d'une ascite, ou d'une péritonite d'origine bactérienne, spontanément et due à un germe, généralement le pneumocoque.
Quand la péritonite est étendue, on parle de péritonite généralisée. Elle peut être située en périphérie d'un organe : il s'agit d'une péritonite localisée. On distingue également la péritonite par perforation, la péritonite encapsulante de Josa, etc... Plus rarement, la péritonite est chronique (s'étalant dans le temps) : il s'agit entre autres de la péritonite tuberculeuse.

La périviscérite est le terme utilisé par Huchard pour désigner l'inflammation qui s'étend dans le temps et qui touche les séreuses entourant les viscères. Les séreuses sont les membranes de protection qui entourent les viscères tels que la plèvre (pour les poumons), le péritoine (pour les viscères abdominaux) ou encore le péricarde (pour le cœur). Le terme de périviscérite est le plus souvent employé par les spécialistes pour désigner l'inflammation du péritoine portant le nom de péritonite fibro adhésive et se localisant à un morceau du tube digestif, aboutissant à un trouble du fonctionnement de celui-ci.
On distingue plusieurs variétés de périviscérite dont la périviscérite sténosante qui se caractérise par la survenue d'une sténose (rétrécissement) d'un segment de l'intestin à l'origine d'une occlusion, c'est-à-dire d'un arrêt du passage des gaz et des matières dans l'intestin. Ceci est parfois à l'origine de la survenue d'un abcès qui peut se fistuliser (communiquer), se vider vers une autre zone et tout particulièrement dans la vessie, entraînant la présence de bulles de gaz d'odeurs nauséabondes dans les urines. Cette pathologie survient le plus souvent au cours d'une affection, en particulière de l'intestin, associant la présence de diverticules qui sont des cavités naturelles ou anormales de l'organisme, se terminant en cul-de-sac et communiquant avec un conduit.
Généralement la périviscérite est consécutive à une infection, un traitement par rayon (radiothérapie), une intervention chirurgicale.
Elle occasionne la survenue d'adhérences fibreuses et de brides à l'origine d'une perte d'élasticité des membranes de recouvrement de certains organes. Ce phénomène inhibe le fonctionnement normal des organes entre eux (glissement des anses intestinales) ou des organes dans la cavité abdominale (déplacement normal des viscères à l'intérieur de l'abdomen).
En ce qui concerne que l'appareil respiratoire et plus spécifiquement les poumons qui sont recouverts par la plèvre pulmonaire le problème est comparable. Autrement dit, en présence de périviscérite, le fonctionnement normal des poumons est altéré.
Le péricarde qui est la membrane de recouvrement et de protection du cœur est quelquefois sujet au même type de pathologie, finissant par perturber la physiologie normale (remplissage et vidange des cavités cardiaques).
Les symptômes (liste non exhaustive) dépendent de l'organe concerné:
• Douleurs.
• Fatigue plus ou moins importante.
• Dyspnée (difficulté respiratoire).
• Troubles circulatoires d'origine cardiaque.
• Trouble du rythme cardiaque.
• Occlusion (absence du passage des selles et des gaz à l'intérieur de l'intestin).
• Perturbations des futures interventions chirurgicales.
Quand il n'existe pas de complications ni de symptômes entravant la vie normale, le traitement est facultatif.
La présence d'adhérences nécessite néanmoins, dans certains cas, de libérer celles-ci de façon chirurgicale l'une après l'autre en pratiquant des irrigations de sérum physiologique.
L'ablation d'un segment du côlon, quand il existe une périviscérite sténosante (voir ci-dessus), est quelquefois incontournable.

L'abcès rétropéritonéal constitue une complication survenant lors d'une appendicite c'est-à-dire l'inflammation de l'appendice. Ce type de pathologie peut être également le résultat d'une perforation de l'estomac ou de l'intestin en cas de diverticulite ou de tumeurs. Une infection intestinale ou une pancréatite peuvent également conduire à un abcès rétropéritonéal.
Les symptômes principaux de cette affection gastro-intestinale sont la survenue d'une hyperthermie (fièvre) s'accompagnant de douleurs de l'abdomen et de douleurs des deux hanches et de la cuisse.
Les examens paracliniques et plus précisément le scanner orientent le diagnostic.
Le traitement associe tout d'abord l'évacuation de l'abcès (intervention chirurgicale) suivie d'une antibiothérapie (traitement par antibiotiques).

L'hémopéritoine désigne un épanchement de sang à l'intérieur du péritoine.

La rétropéritonite calleuse est une péritonite chronique qui se localise à l'arrière-cavité des épiploons. Ces caractéristiques majeures sont un épaississement scléreux (perte d'élasticité) du péritoine. Il s'agit d'une complication de la linite plastique qui est une variété particulière de cancer représentant environ 5 % des cancers de l'estomac et correspondant à un adénocarcinome indifférencié.

Le chylopéritoine appelée également ascite chyleuse est un épanchement de chyle à l'intérieur du péritoine. Le chyle est le contenu liquide de l’intestin constitué par les aliments digérés et prêts à être absorbés.

La tumeur de Nélaton est un tératome situé entre le péritoine et les muscles de la paroi constituant l'abdomen. Le dysembryome, tératome ou embryome est une tumeur regroupant des cellules malignes ou bénignes, ayant un aspect évoquant les stades du développement de l'embryon.

Le cholépéritoine est un épanchement de bile à l'intérieur du péritoine. Cette pathologie survient le plus souvent à la suite d'un traumatisme ou après la rupture d'un kyste du foie (kyste hydatique) entre autres.

merciiiiiiiiii aboura, pr l'article

Grand merci pour ce rappel précieux .