Méningite purulente

C’est une urgence
Diagnostic :d’où la nécessité du PL
Thérapeutique :ATB (trt médicale , le diagnostic repose sur la clinique et aspect du PL
Le méningocoque :c’est une urgence épidémiologique (a déclaration obligatoire)
Le pronostic est sévère
Mortalité :10-50% méningocoque :10% pneumocoque 50%
1°La clinique
Il y a 4syndrome syndrome méningé
Syndrome infectieux
Syndrome neurologique
Syndrome liquidien
1)Syndrome méningé :il est constant
1)tripied fonctionnelle méningitique
A) céphalée : constante, intense, rebelle, génératrice d’insomnie et photophobie diffuse continue avec des exacerbations (paroxysme)
B) vomissement :facile en get un seul vomissement (si le diagnostic est retardes vomissement répéter)
C) constipation :inconstante peut être remplacer par des diarrhées
2) Des signes physiques :
A) Contracture méningée
a)patient couché en chien de fusil le dos tourné a la lumière (stade terminale) 90%des décès
b) raideur de la nuque
c)signe de Kerning :
d)Bradzinsky
B) hyperesthésie cutanée
C)Raie méningitique :trouble vasodilatateur
2) syndrome infectieux : constant commence de façon brutale
1) frisson intense unique inaugurale
2) augmentation brutale de température 39°-40°C
3) trouble digestif : vomissement ,constipation ou diarrhée
Ces trois symptôme sont constante quelque soit le germe
4) splénomégalie inconstante c’est un signe de bactériémie
5) purpura :c’est un signe de gravité
6)des arthralgies
3) syndrome neurologique : n’ai pas constant il est présent surtout dans certain forme de complication ou de gravité
1)convulsion :surtout chez l’enfant
(enfant+convulsion fébrile on doit faire une PL)
2)trouble de conscience(le pneumocoque surtout) obnubilation ,coma
La maladie peut débuter avec une coma fébrile ou trouble de conscience fébrile
3)Paralysie :thrombo-septique ou Des membres ou des pairs crânienne
2°Les forme clinique
Méningocoque
Pneumocoque
Autre germe
A) Méningocoque :
1) méningite cérébro-spinale :
1) circonstance de survenue
Le grand, l’enfant, ou l’adulte jeune
Sporadique ou petite épidémie (germe de collectivité de la gorge et le nez par des gouttelette de flux)
2) particularité clinique :
a)syndrome méningé net
b) pas de trouble neuroplégique :en dehors des complication (des fois des troubles de consciences)
c)le syndrome infectieux :
-arthralgie fugace
-herpes naso-labiale
-purpura pétéchial : quelque éléments pas extensive et peut unique
2) Évolution :
1) guérison
2) Mortalité : 5%-15%
Le méningocoque pose un problème de santé public dans les pays de ceinture pauvre situé au sud algérien (50à50%de mortalité) le traitement est une seul injection de clorophilinichole en IM
B)Méningite A pneumocoque :
elle est plus grave et moins fréquente
1)circonstance de survenue :
Les deux extrême de la vie
On doit avoir une porte d’entrée -ORL : otite, sinusite..
-traumatisme crânien la brèche ostéo-méningé
Ces deux porte d’entrée sont en contigüité avec les méninge (le liquide méningé est un milieu de culture)
-les splénectomiser, la drépanocytose : immunologique
2) Particularité clinique :1-syndrome méningé franc immédiatement une contracture méningé dans quelques heurs
2-trouble neurologique :
Elle commence souvent aves coma
Des convulsions
Paralysie des pairs crânienne (méningo-encéphalite)
3-le syndrome infectieux : il est sévère
3) évolution :
1) mortalité :20-50%
2) rechute : répéter fréquemment par la persistance de la porte d entrée
3)entre un traumatisme crânien le pneumocoque peut se révéler dans quelques semaines a quelques années (voir même 20ans)
C)autre méningite purulente :
1)hemophilus influenzea :
Avant l âge de 5ans ou les immunodéprimé
2)listeria monocytogène :
Touche les immunodépression ou le syndrome cérébelleux
3)streptocoque :elle est toujours secondaire
Elle touche un terrain particulier , elle complique une ostéo-mastoidite
L’évolution est favorable
4)staphylocoque :
Elle est iatrogène (toute manœuvre chirurgicale ou médicale de la colonne vertébrale)
Pronostic sévère
5)BGN :surtout E.colie elle est secondaire a une porte d’entrée
Un terrain particulier
3°le Diagnostic :(le syndrome liquidien)
une hospitalisation
PL immédiate ,étude de l aspect macroscopiquement au début-méningite purulente
-méningite a liquide clair
La PL :-pratiquer en urgence
-le liquide est trouble ou purulent
-3tubes cytologie ,bactériologie, biochimie
a)la cytologie :-hypercytose >500elements /MM3 :dans la normale il y a moins de 5 éléments mais en peut avoir jusqu'à 10 (entre 5et10on peut distinguer les lymphocytes et les polynucléaires)
- polynucléaires altérés
b)biochimie :-une hyperalbuminorachie (la normale est entre 0,2-0,4g/l)
-une hyperglucorachie(la normale est la moitié de la glycémie ,on peut avoir une glycémie indosable)
c)bactério :1-la coloration de gram :-cocci a gram(_)le méningocoque, il est fragile le LCR doit être amener directement a une températures de 37°
-cocci a gram(+)le pneumocoque (le strepto ou le staphylocoque)
-bacille a gram(+)listeria monocytogène
-bacille a gram(_)hemophilus inflluenzea (E.coli)
2-culture systématique avec un antibiogramme
3-rechercher un antigène soluble
4°LE TERAITEMENT :
C’est une urgence thérapeutique
1)les moyens :-Amoxicilline 200mg/kg/j en 4-6j en IV
-céfotoxine(céphalosporine de 3g)200-300mg/kg/j(4j en IV)
-Céftriaxane 70-100mg/kg/j en perfusion
E)les indications :-méningocoque :amoxicilline pendant 7j
-pneumocoque Céfotaxine pendant 10j
La dose dépond de la résistance pour un jeun et pas d’ATB avant c’est 100mg et pour une porte d’entrée connue et une ATB reçus dans les 6 mois avants peut aller jusqu’ a 300mg
5°)prevention
1)méningocoque :déclaration obligatoire et urgente au service de prévention
Surtout le méningocoque A en Algérie et en Afrique
C en occident
W135en moyen orient d apparition récente
Prophylaxie de l entourage :-Rifampicine 600mg
Vaccination (A,C ,W135)-l’ entourage d un cas
- Hadjis
Lors d une épidémie on fait la prophylaxie et l vaccination
2pneumocoque :-traitement de la porte d’entrée
-vaccination :terrain particulier splénectomiser et la drépanocytose

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