SYSTEMATISATION DU CERVEAU EN résumé !!!

by **jasmine** Fri 18 May - 12:26

La systématisation du cerveau

Rappel sur la hiérarchisation du fonctionnement du SNC :
Il y a un étage horizontal : segmentaire, surtout au niveau de la moelle et qui s’appliqueaussi aux noyaux des nerfs crâniens.
Il y a un étage inter-segmentaire : ce sont les fibres de liaison.
Il y a un étage supra-segmentaire qui va commander les étages segmentaires et intersegmentaires.

1. Généralités

Le cerveau comporte 2 éléments :
*Le paléencéphale: c’est le vieil encéphale qui est formé par le diencéphale et le corps strié.
*Le néencéphale: formé par le cortex du cerveau et la substance blanche téléncéphaliquec’est à dire la substance blanche qui est en dessous du cortex, c’est à dire en gros le centreoval.

1°) Le paléencéphale
*le thalamus qui est un noyau relais sensitif, moteur et associatif
*le corps strié : noyau relais sur les voies extra-pyramidales
*l’hypothalamus : centre supérieur de la vie végétative
*les centres supérieures sécrétoires : l’hypophyse, la glande pinéale, la glie épendymaire du3ème ventricule.

2°) Le néencéphale
C’est la substance blanche corticale, le cortex et les commissures qui vont réunir les différentséléments du cortex, que ce soit les commissures de la substance blanche intra ou interhémisphériques.Les voies intra axiales sont croisées : le cerveau gauche commande à droite, ce qui différentiele cerveau du cervelet.

3°) Les aires
On pense et on a en a conscience.
A la surface du cerveau, il y a :
• des aires muettes ( on n’a pas conscience de leur fonctionnement) et
• des aires qui émergent à la conscience (on a conscience de leur fonctionnement).
Dans les aires qui émergent à la conscience on retrouve les aires motrices ( on a conscience devouloir faire un geste) ou sensitives ( quand on a mal). Chez nous les aires muettes sont trèsimportantes et si on les transperce ( cf projectile ) on ne ressent pas le douleur.

4°) Le cortex
On individualise à la surface du cortex l’archipallium et le néopallium.

a) L’archipallium
C’est le cortex de la vie générique consciente. Tous les animaux qui ont le mêmearchipallium ont la même vie générique consciente.
Il est formé par le paléocortex du cerveau olfactif et par l’archicortex du cerveau fondamentalc’est à dire de l’hippocampe.
A côté de cet archipallium, il y a une zone de transition avec le néopallium, zone de transitionformée par le lobe limbique de Brocca qui est en gros l’archipallium avec le gyrus cingulaireet T5.
Dans certain livre l’archipallium est appelé le rhinencéphale mais pour simplifier les chosespour nous le rhinencéphale est simplement le cerveau olfactif.
L’archipallium a les fonctions suivantes :
- olfaction
- sexe
- nourriture
- défense.
Chez les animaux, le cerveau grâce à l’olfaction va rechercher le partenaire sexuel et lanourriture et va les défendre.C’est donc le cerveau de perpétuation de l’espèce.Nous ne sentons pas grand chose.Chez nous l’archipallium est coiffé, commandé, régulé parle néopallium, il a donc une importance très réduite.
b) Le néopallium
Il correspond à la vie personnelle et psychique de l’individu. C’est lui qui caractérisel’individu. On a tous un néopalliumdifférent.Il est formé par le néocortex à six couches.
C’est dans ce néopallium que nous trouverons les aires muettes et les aires émergent à laconscience (ce sont les aires d’exécution et de réception).
Sur ce néopallium, nous allons trouver des aires fonctionnelles très précises et des airesdiffuses. Les aires tracées au couteau seront les aires d’exécution ou de réception simple alorsque les aires diffuses seront les aires personnelles et psychiques ou aires de concertation etdélibération.
Il y a une notion de dominance hémisphérique. Chez le droitier, on dit que l’hémisphèredominant est à gauche et vice versa. L’hémisphère dominant est l’hémisphère duraisonnement logique ainsi que l’hémisphère de la communication (parlée, entendue ou lue).
L’hémisphère dominant est l’hémisphère des aires de la parole. La parole n’a jamais été lacaractéristique de l’être humain, la prévision l’est. L’hémisphère non dominant, c’estl’hémisphère de l’intuition. L’intuition, c’est la capacité de réaliser quelque chose en fonctionde ce que nous voulons faire.

2. Mise en place des aires réceptrices donc sensitivo-sensorielles

Ces aires sont organisées selon le schéma suivant :
1) aires de réception simple vont recevoir les stimulus physiques et il va y avoirémergence à la conscience.
2) aires psychiques à côté des aires de réception simple : ce sont les aires d’interprétationoù le cerveau va tenter de décrire ce qu’est ce stimulus. Ce sont des aires plus ou moinsconscientes.
3) aire de reconnaissance ou aire gnosique qui va faire appel au rôle de la mémoire pourreconnaître ce qui a été interprété dans l’aire psychique qui elle-même a interprété cequ’a reçu l’aire de réception simple.

Nous verrons successivement ces trois aires car c’est sur ce schéma à trois étages qu’estorganisé le cortex sensoriel.
Schéma 1 : vue latérale

A) Les aires de la sensibilité générale

a) L’aire somato-sensitive
C’est l’aire de réception simple ou aire post - centrale car elle est en arrière de lafissure centrale de Rolando du cerveau. Elle se prolonge sur la face médiale du cerveau.
A ce niveau, chaque partie du corps est représentée mais la surface de chaque partie du corpsest fonction de la précision de la sensibilité et non pas fonction de la surface cutanée.
Ainsi des éléments comme la main dont on sait qu’elle est excessivement sensible peutreconnaître une pièce de monnaie quand on la met dans la poche. On ne peut pas reconnaîtreune pièce de monnaie appliquée sur le dos. Dans la chaussure, on va s’en apercevoir mais passur la tête.
Schéma 13
Ainsi on va avoir une représentation avec un individu avec un visage très développé (un gros nez, de gros yeux, de grosses lèvres, une belle langue ) puis un cou de taille réduite,un membre supérieur caractérisé uniquement par une énorme main avec un grand pouce. Lesegment céphalique sera à la partie inférieure du gyrus post-central. La main sera au milieu etelle est très développée. Le pied est assez bien développé. La partie supérieure du segmentcéphalique réapparaît une deuxième fois juste avant les fesses.La représentation du sexe esttrès petite car les téguments sexuels sont pratiquement insensibles ; elle se trouve en regarddes pieds.
Le 3ème neurone de la sensibilité est au niveau du noyau latéro-ventral postérieur duthalamus .A partir de ce noyau les fibres centrifuges vont pénétrer dans le centre oval et alleraux différetes structures. L’ensemble de ces fibres a la forme d’un éventail dont la poignéeserait au niveau du noyau latéro-ventral postérieur du thalamus.
Au niveau de cette aire somato-sensitive de reception simple, seules les caractéristiquesphysiques arrivent. Par exemple quand on palpe un crayon, on sent une consistance dure, unesurface lisse, une pointe.
La lésion de cette aire va donner une anesthésie croisée.Cette aire est coiffée par l’aire somato-psychique.

b) L’aire somato-psychique
Elle est dans la partie haute du gyrus post-central. A ce niveau les caractéristiquesphysiques vont être interprêtées et on se rend compte que l’objet est rond, long, résistant.La lésion de cette aire va donner une agnosie de perception croisée. Le patient sent mais neperçoit plus les caractéristiques de l’objet.
Cette aire est coiffée par l’aire somato-gnosique.

c) L’aire somato-gnosique
Elle est au niveau de la partie antérieure des gyrus pariétaux. On fait appel à lagnosie : à la connaissance, à la mémoire et on reconnaît l’objet, ici le crayon.
La lésion de cette aire va donner une agnosie vraie croisée. Le patient sent, apprécie lescaractéristiques physiques mais il ne peut pas reconnaître l’objet.
On appelle astéréognosie, l’impossibilité de reconnaître par la palpation alors que l’on peutreconnaître par la vue.
On appelle l’asomatognosie la perte du schéma corporelle : le patient ne reconnaît pas leséléments de son corps. Elle survient si la lésion siège du côté dominant ( à gauche chez ledroitier ).
Schéma 2 : vue latérale

B) Les aires auditives

a) L’aire de réception simple
L’aire de réception simple est au niveau de la partie supérieure de T1 et qui va aussipénétrer au niveau du lobe de l’insula. C’est à ce niveau que le son arrive.
Une lésion unilatérale va entraîner une baisse minime de l’acuité auditive parce que les voiessont croisées.Une lésion bilatérale donne une surdité corticale.
Au niveau de cette aire, seule la caractéristique physique du son ( la fréquence en Hertz)émerge à la conscience .
A côté, entourant ces aires, l’aire auditivo-psychique et l’aire auditivo-gnosique.

b) L’aire auditivo-psychique
A ce niveau il y a la reconnaissance des sons ( reconnaissance des mots, des mélodies).

c) L’aire auditivo-gnosique
A ce niveau il y a reconnaissance de la signification des sons donc des mots et lareconnaissance de la symbolique d’une musique.
Les lésions des aires auditivo-gnosiques et des aires auditivo-psychique vont donner l’agnosieauditive : l’impossibilité de reconnaître des sons familiers.
Si la lésion siège du côté dominant, on va avoir une surdité verbale c’est à dire l’impossibilitéde reconnaître la langue que l’on parle.
Schéma 3 : vue latérale

C) Les aires visuelles

a) L’aire de réception simple
Elle se trouve sur les lèvres de la scissure calcarine et c’est pour cette raison quel’on nomme rétine corticale les lèvres de la scissurescalcarine. On l’appelle aussi l’aire striée.
Une lésion unilatérale donne une hémianopsie latérale homonyme.
Une lésion bilatérale va donner une cécité corticale.

b) Les aires visuo-gnosiques (ou aire para-gnosique) et visuopsychiques(ou aire pré-striéé)
Elles entourent la précédente. Tout un lobe entier est dévolu à la vision, c’est pourdire que c’est notre sens principal.
Les lésions de ces deux aires donnent des pertes de reconnaissance des objets et des alexies(impossibilité de lire). Si elles siègent du côté dominant on va avoir une alexie agnosique oucessité verbale ( le sujet ne peut plus lire, il peut répéter ce qu’il lit mais il ne comprend pas ).
D) Les aires gustatives
Elles sont situées à la partie basse du gyrus post-central, juste en regard de lareprésentation de la langue. Ce ne sont pas des aires muettes. Elles étaient autrefoisconfondues avec les aires olfactives. Si on perd l’odorat on perd en partie la gustation.

E) Les aires vestibulaires
Elles sont situées au niveau de la partie postérieure du gyrus temporal supérieur ou T1.

F) Les aires végétatives
Elles sont à la partie antérieure du lobe frontal. Ce sont des aires muettes. Ellesrendent compte de la pénibilité des sensations que nous avons.
Leur destruction entraîne en général la suppression de l’anxiété. On souffre alors avec plaisir,c’est ce que l’on appelle l’euphorie frontale ou moria. Ce phénomène est très fréquent parceque les accidents de la circulation sont très fréquents et dans ces derniers, les patients tape enpremier leur front ce qui provoque des lésions du lobe frontal. Ces patients souffre avec lesourire et sont indifférents à leur douleur. C’est l’euphorie corticale.
Schéma 5 : vue médiale

G) Les aires olfactives
Elles sont au niveau du gyrus paraterminal et de l’uncus de T5 et aussiéventuellement au niveau de la surface perforée antérieure (car les stries olfactives sont aunombre de deux mais parfois de trois ; il y a parfois une strie intermédiaire qui va au niveaude l’espace perforée antérieure).

3. Les aires effectrices : les aires de la motricité

La même organisation existe avec trois niveaux :
- une aire motrice d’exécution simple
- des aires psychomotrices
- des aires « gnosiques »
Schéma 6 : vue latérale

A) Les aires de la motricité volontaire ou pyramidales

a) L’aire somato-motrice d’exécution simple ou aire pré-centrale
Elle est située en avant de la fissure centrale de Rolando. Elle correspond à l’aire 4de Brodman. (Brodman a crée une systématisation architecturale des aires en fonction des 6couches.)
Au niveau de cette aire, les fibres motrices sont issues de la grande cellule pyramidale géantede Betz. C’est à cause de cette cellule que l’on appelle cette voie pyramidale.
Les cellules pyramidales de Betz sont groupées selon une somato-topie précise des muscles.Chaque muscle y est représenté mais la surface dévolue n’est pas fonction de la forcemusculaire mais uniquement fonction de la finesse d’exécution des mouvements. Par exemple, le quadriceps qui est un muscle puissant ne va pas avoir une représentationimportante par contre les petits muscles de la main ou de l’oeil, extrêmement précis dans leurmouvement vont avoir une représentation importante.
Schéma 14
Ces muscles peuvent être représentés sous la forme de l’homonculus de Pansfield :espèce de gnome horrible avec un front fuyant, des yeux exorbitants, un nez ridicule, degrandes lèvres et une belle langue pendante. Il est couché la tête en bas avec les pieds en l’air(c’est pareil dans la sensibilité ).
Le membre supérieur est assez bien représenté avec une énorme main puis nous avons letronc, le membre inférieur étant de taille réduite. Les pieds sont dedans, tête est en bas et endehors.
A partir de cet homonculus de Pansfield, les fibres destinées au segment céphalique vontemprunter le centre oval. Les fibres destinées au reste du corps vont elles aussi emprunter lecentre oval mais seront plus postérieures. L’ensemble des fibres pyramidales vont convergervers la capsule interne sous forme de deux faisceaux : le faisceau cortico-nucléaire plusantérieur et passant par le genou de la capsule interne ( et s’épuisant ultérieurement auxniveau des noyaux des nerfs crâniens ) et le faisceau cortico-spinal plus postérieur qui lui vadescendre jusqu’à la moelle spinal et va s’épuiser sur les noyaux moteurs spinaux. Tous lesdeux décussent.
Au niveau de cette aire on pourrait dire que chaque muscle est représenté comme chaquemusicien est représenté dans un orchestre.Cette aire est située au niveau de ce qu’on appelait autrefois la circonvolution ascendante deRolando. A côté de cette aire on a :

b) Les aires prémotrices ou aires psycho motrices
Ce sont les aires de coordination du mouvement volontaire. Elles sont situées auniveau de la partie postérieures du gyrus frontal supérieur et gyrus frontal moyen. C’est lechef d’orchestre.
Les lésions de ces aires vont donner une motricité anarchique.
A coté de ces aires il y des aires qui les coiffent :

c) Les aires d’élaboration et de programmation de mouvement
Ce sont des aires muettes, diffuses et essentiellement situées au niveau de la partiepostérieure du lobe pariétal et confondues avec les aires associatives.C’est le compositeur du mouvement.
Les lésions de ces aires vont donner des apraxies c’est à dire l’impossibilité d’accomplirvolontairement un geste.

B) Les aires extrapyramidales
Ce sont des aires muettes.
Schéma 7 : vue latérale

a) Les aires suppressives
Elles sont modératrices de l’aire somato-motrice par l’intermédiare d’un circuitcortico-striothalamo cortical. Il va y avoir des relais dans ces différents noyaux.
Ces aires suppressives sont situées en avant de l’aire précentrale, en avant du gyrusfrontal supérieur et moyen et au niveau des aires sensitives, au niveau du gyruspost-central.
Schéma 8 : vue latérale

b) Les aires du système cortico-néocerébelleux
Elles sont articulées avec le néo-cerebellum. Ce sont les aires de la coordination dumouvement et elles agissent par un circuit cortico-cerebelleux cortical : c’est la voieextrapyramidale principale. Les autres voies pyramidales sont dites secondaires ouaccessoires. Elles sont situées au niveau de la partie postérieure du lobe pariétal, au niveau dela partie antérieure du gyrus frontal supérieur et au niveau du lobe temporal.
Schéma 9 : vue latérale

c) Les aires cortico-striées ou aires de l’automatisme
Elles sont confondues avec l’aire motrice du gyrus pré-central et que l’on nommeles aires para-pyramidales.
Schéma 10 : vue latérale

d) Les aires cortico-occulo-céphalogyres
Ce sont les aires de la convergence du regard et de la tête. Quand on veut voirquelque chose, on tourne vers la tête d’abord. Ce mouvement nécessite la coordination desmuscles moteurs extrinsèques de l’oeil et la coordination des muscles rotateurs et fléchisseursde la nuque. Au centième de degré près le mouvement sera parfait. Cette aire va donccoordonner la gyration des yeux et du segemnt céphalique. Elle est située au niveau du gyrus frontal moyen. L’aire gauche est dextrogyre et l’aire droite est lévrogyre.

C) Les aires en relation avec les activités propres de la personnalité
Schéma 15 :Vue latérale du cerveau gauche dominant chez un droitier
Schéma 16 :Une vue médiale ( on voit le corps caleux)

Ces aires ne sont pas émergentes à la conscience.
a) Les aires de la prévision et de la délibération : aires frontales ( du pôle antérieur dufront ) et caractéristiques de notre intelligence.

b) Les aires du schéma corporel : au niveau du lobe pariétal

c) Les aires de la mémoire : au niveau du lobe temporal

d) Les aires de l’émotion : au niveau du lobe frontal (pôle antérieur) mais aussi au niveaudu lobe limbique de Broca et de l’hippocampe ( = au niveau du gyrus cingulaire et deT5 ).

e) Les aires végétatives (celles responsables de nos réactions végétatives personnelles) :au de l’hippocampe et du lobe limbique de Broca.
Schéma 17 :Une vue latérale de l’hémisphère gauche

f) Les aires de l’expression verbale et du langage qui vont former le quadrilatère dePierre-Marie. Ce quadrilatère a une importance fonctionnelle majeure et est du côtédominant.
*1er élément du quadrilatère de la parole : le centre de Broca ou aire du langage parlé, auniveau du gyrus frontal inférieur en avant du gyrus pré-central. Il est donc en avant du segment céphalique.Broca a décrit une lésion chez Monsieur « tantan » au pied de la circonvolution frontaleascndante. Cette description est historique car avant Broca on pensait que le cerveau sécrétaitde la pensée. Après Broca on a pensé que chaque partie du cerveau avait une fonction qui luiétait propre.La destruction de l’aire du langage parlé entraîne une aphasie de Brocca: le patient entendce que vous dites, peut lire, peut écrire mais il a des difficultés pour parler. Il faut que lalésion siège du côté dominant. L’aphasie de Broca est très fréquente en pathologie etbeaucoup de gens à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC) présentent une aphasiede Broca.
*2ème élément : le centre du langage écrit ou centre de l’écriture est au niveau du gyrusfrontal moyen. Il est en avant « de la main ». C’est une aire psycho-motrice. Une lésionentraîne une impossibilité d’écrire alors que les autres fonctions du langage sont conservées.Une lésion va donner une agraphie.
*3ème élément : le centre de la compréhension des mots ou centre de Wernicke est au niveaudu lobe temporal. Il va donner une surdité verbale d’origine corticale. Le sujet entend lefrançais mais ne le comprend pas alors qu’il peut lire, l’écrire ou le parler.
*4ème élément : le centre de la compréhension des mots écrits est au niveau du lobe occipital,au niveau de l’aire visuo-gnosique. Une lésion donne une alexie agnosique : le sujet lit lefrançais mais ne le comprend pas.Ceci du côté dominant seulement se nomme le quadrilatère de Pierre Marie ou quadrilatèredes fonctions supérieures du langage.

4. La vascularisation du cerveau

1) Le cerveau est vascularisé par une plate forme artérielle d’apport que l’on
appelle le polygone de Willis ou cercle artériel de la base du cerveau.

Schéma 18
Ce polygone est alimenté par les artères suivantes :
- la crosse de l’aorte avec le tronc brachio-céphalique
- l’artère carotide primitive gauche
- l’artère sous-clavière gauche

Les artères carotides donnent les carotides externes et les carotides internes. Lescarotides internes vont au cercle artériel de la base du cerveau et vont l’alimenter : ce sontles 1er grandes voies d’apport. L’une est issue du tronc brachio-céphalique , l’autre de l’artèrecarotide primitive gauche.
Issue de l’artère sous-clavière qui va vasculariser le membre supérieur, les premières branchesartérielles sont les artères vertébrales qui vont cheminer dans la colonne vertébrale au niveaudu canal des trous transversaires. Elles pénètrent dans le trou transversaire de C6 et ont untrajet ascendant dans les apophyses transverses puis vont pénétrer dans l’encéphale par leforamen magnum et vont se réunir pour donner le tronc basilllairequi est une des voiesd’apport du cercle artériel de la base du cerveau.

Schéma 19
Le cercle artériel de la base du cerveau est en fait un polygone avec les artèrescarotides internes qui se prolongent par les artères sylviennes ou cérébrales moyennes. Cetteartère carotide interne donne 4 branches terminales et une collatérale qui est l’artèreophtalmique.
Les branches terminales sont :
- l’artère sylvienne
- l’artère choroïdienne antérieure qui va vasculariser les plexus choroïdesdes ventricules latéraux et la partie postérieure de la capsule interne.
- l’artère cérébrale antérieure qui forme un des côté du cercle artériel dela base du cerveau
- l’artère communicante postérieure qui forme un des côté du cercleartériel de la base du cerveau

L’artère carotide interne est un angle de ce polygone de Willis.
Parmi ces 4 branches terminales, la communicante postérieure et la cérébrale antérieure sontdes côtés du polygone de Willis. Les deux artères cérébrales antérieures sont réunies parl’artère communicante antérieure ( c’est donc un des côtés du polygone de Willis).
Le tronc basilaire se divise en 2 artères cérébrales postérieures qui forment chacune deuxcôtés du polygone de Willis.
Quant à la communicante postérieure, elle rejoint l’artère cérébrale postérieure.

Ainsi nous allons trouver au niveau du polygone de Willis :
- les deux artères cérébrales postérieures
- les deux artères communicantes postérieures
- les deux artères cérébrales antérieures
- l’artère communicante antérieure.
Ceci est pour les parois.
Quant aux angles ce sera :
- la division de l’artère carotide interne
- la réunion de la communicante postérieure avec la cérébrale postérieure
- la division du tronc basillaire
- la réunion de la communicante antérieure avec la cérébrale antérieure
Schéma 20 : vue de la base osseuse du cerveau
L’orifice carotidien est à la pointe du rocher.
La carotide interne décrit un siphon, c’est le siphon carotidien.
L’artère sylvienne est caractéristique par son aspect godronné.

Schéma 21 :Vue où l’on coupe le tronc cérébral et où l’on écarte les lobes temporaux pour
monter la base du cerveau
On peut voir les lobes frontaux donc le pôle antérieur avec le sillon cruciforme, le sillonolfactif.Les pieds du mésencéphale pénètrent dans le cerveau.
Les limites anatomiques :le chiasma optique ave le nerf optique.
La limite anatomique du tronc cérébral est le tractus optique.
Les deux artères cérébrales postérieures vont se diriger vers le lobe occipital.
L’artère cérébrale antérieure va vers le genou du corps caleux.
L’artère sylvienne ou cérébrale moyenne va vers le sillon latéral du cerveau.
L’artère choroïdienne antérieure ne fait pas partie du polygone de Willis : elle est issue de lacarotide interne.

2) Devenir des artères cérébrales et des artères issues du polygone de Willis
Il y a deux types d’artères issues du polygone de Willis :
*Les artères centrales, profondes ou basales qui sont issues des éléments constituants lesangles ou les côtés du polygone de Willis et qui vont vasculariser tout ce qui est à la base ducerveau donc ce sont des artères courtes, perforantes qui pénètrent de suite à la base ducerveau après un trajet très court.
*Les artères périphériques ou superficielles qui forment les artères corticales et que l’onindividualise en cérébrale antérieure, moyenne ou sylvienne et postérieure. Ces artèrescorticales ont donc un trajet superficiel, pie-mérien( la pie-mère est une lame porte vaisseaux)
Schéma 22 vue latérale et schéma 23 : vue médiale
L’artère cérébrale antérieure fait le tour du corps caleux et va donner des branchespour vasculariser tout ce qui est en regard du corps caleux. Ses branches superficiellespeuvent apparaître aussi sur la partie latérale du cerveau.
L’artère cérébrale postérieure va se diriger en arrière, va vasculariser la partie postérieure dulobe frontal et le lobe occipital et va donner aussi des branches qui apparaissent sur la partielatérale du cerveau.
L’artère sylvienne va pénétrer dans la scissure latérale, chemine en profondeur dans la valléesylvienne où elle a un aspect contourné caractéristique. Elle présente des branches qui sontissues de la vallée sylvienne et qui vont aller essentiellement au lobe frontal, pariétal,temporal et très peu au niveau du lobe occipital.
Ainsi on peut décrire plusieurs territoires corticaux :
*Le territoire sylvien est le plus étendu : il s’étend sur le cortex des 4 lobes du cerveau :frontal, pariétal, temporal et insulaire. Le territoire sylvien ne touche pas en général le lobeoccipital.
*Le territoire cérébral postérieur est essentiellement représenté par le lobe occipital et unepartie du lobe temporal.
*Le territoire cérébrale antérieur correspond à la partie médiale du lobe temporal et pariétalessentiellement ainsi qu’à la partie supérieure de ces mêmes lobes.

Schéma 24 :Coupe horizontale du cerveau
On peut symboliser les différents territoires du cerveau :
• En avant : le territoire essentiellement de la cérébrale antérieure
• Au milieu : le territoire de la cérébrale moyenne
• En arrière : le territoire de la cérébrale postérieure

Les artères perforantes du cerveau vascularisent une partie des noyaux centraux que ce soit lenoyau caudé ou le thalamus.
L’artère choroïdienne postérieure (je pense qu’il voulait dire choroïdienne antérieure)vascularise en plus le bras postérieur de la capsule interne.
Les lésions de l’artère sylvienne peuvent aussi bien donner des troubles moteurs par atteintedu gyrus pré-central , une aphasie de Brocca, des troubles sensitifs mais peut donner aussi deslésions des noyaux centraux vu l’importance de son territoire.
Les lésions de la choroïdienne antérieure peuvent entraîner des troubles moteurs majeurs auniveau du bras postérieur de la capsule interne (voie pyramidale).

Il existe des anastomoses de différents types :
a) du cercle artériel : quand on tourne la tête il faut qu’il y ait encore la perfusion ducerveau
b) superficielles au niveau du cortex : ce sont des anastomoses à plein canal entre desterritoires vascularisés par des artères cérébrales. Par exemple entre la moyenne et l’antérieure ou entre la moyenne et la postérieure.
c) Au niveau des artères vertébrales à l’intérieur de la colonne vertébrale parl’intermédiaire des artères rachidiennes.
d) Inter-carotidiennes entre la carotide interne et la carotide externe par le biais del’artère ophtalmique, seule artère périphérique du système carotidien interne et doncles vaisseaux peuvent remonter la cavité optique et eventuellement s’anastomoser avecl’artère ophtalamique et revasculariser une partie de l’artère carotide interne
e) Inter-carotidienne externe entre deux carotides externes, on peut donc avoir en cas delésions basses situées,à contre-courant revascularisation des artères carotides internes.
Mais ces anastomoses ne sont fonctionnelles que si les sténoses s’établissent lentement.
Chez un sujet âgé ayant une lésion vasculaire, on va rechercher des lésions périphériques poursavoir si on peut éventuellement faire un geste sur les voies artérielles d’apport.