Hypertension intracrânienne

by **sarihamid** Sat 29 Dec - 1:48

Hypertension intracrânienne

Evoquée devant la triade :

•Céphalées : récentes, rebelles, de siège fixe, maximales le matin
•Vomissements « en jet » (soulagent les céphalées)
•Troubles visuels

•Chez l’enfant :

◦Augmentation rapide du périmètre crânien (nourrisson)
◦Fontanelles hypertendues
◦Altération de la vigilance

Mais : cette sémiologie classique est souvent masquée par les signes propres de l’affection causale qui peut être :

•Lésion expansive ( tumeur, métastase, abcès)
•Traumatique
•Vasculaire ( hémorragie méningée ou cérébrale, infarctus cérébral, thrombophlébite cérébrale )
•Infectieuse ( méningite, encéphalite)
•Métabolique (anoxie, hypercapnie, hypoglycémie…)
•Toxique (saturnisme, tétracycline)

Rechercher les signes de gravité :

•Somnolence, coma, convulsions, hypertonie
•Mydriase unilatérale aréactive
•HTA, troubles respiratoires
Bilan à demander en urgence :
•TDM ( ± IRM, angio-MR, angiographie )
•Fond d’oeil
•EEG (signes de souffrance cérébrale)
•Bilan biologique standard, gaz du sang

Prise en charge thérapeutique :

•Mesures générales :

◦Surélévation de la tête
◦Position demi-assise
◦Restriction hydrique relative (500ml/j)
◦Libération des voies aériennes, avec intubation et ventilation assistée si nécessaire
◦Contrôle de la tension artérielle

•Traitement de l’hypertension intracrânienne :

◦Agents osmolaires :
■mannitol (0,25% 1ml/kg/4h en perfusion d’1h30 à la seringue électrique)
■Puis relais par Glycérol (1,5g/kg/j en 4 prises per os)

◦Corticoïdes :
■(efficaces dans les tumeurs et abcès et les thromboses veineuses cérébrales)
■Solumédrol (40mg/6h en IVD) Puis relais par synacthène retard (1amp à 1mg/j IM)
•Traitement chirurgical :

◦Levée d’un obstacle, traitement étiologique
◦Mise en place d’une dérivation en cas d’hydrocéphalie

by **nour elhouda** Sat 29 Dec - 2:39

Excellent partage,merci Smile

by **sarihamid** Sat 29 Dec - 14:22

De rien mon amie

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