Eczéma : Eruption cutanée

Une femme de 50 ans travaillant dans une cantine scolaire comme assistante de restauration présente depuis six mois une éruption cutanée très prurigineuse sur les mains. Elle n'a pas d'antécédents d'atopie. À l'examen, l'éruption est plus marquée sur les paumes. Sa peau est rouge, épaissie et craquelée (voir photo).

La photo ci-dessous montre l'aspect en gros plan de l'éruption. Il convient de remarquer les vésicules minuscules (dont une est indiquée par une ellipse).


Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ?
a. Psoriasis
b. Gale
c. Infection fongique
d. Dermatite de contact allergique
e. Dermatite de contact irritative

Alors chers collègues ou est donc cette connaissance et l'expérience que nous devrions mettre à profit?

Comme il n y a pas de répondants, je vais donner un premier indice.
en effet il ne s'agit pas de :
a. Psoriasis
Même si le psoriasis palmo-plantaire peut avoir les mêmes manifestations cliniques que la dermatite chronique hyperkératosique, la présence de vésicules est bien plus évocatrice d'une dermatite. Le psoriasis a également tendance à être prurigineux et a une bordure bien définie (voir les photos ci-dessous). Il est important de rechercher d'autres indices ailleurs, par exemple, sur les ongles, le cuir chevelu et les surfaces d'extension.

2eme indice , il ne s'agit pas non plus de (e):
e. Dermatite de contact irritative
Il s'agit d'un diagnostic possible mais moins probable que la dermatite de contact allergique, d'après le tableau clinique. La dermatite de contact irritative a tendance à apparaître sur le dos des mains et entre les doigts. Cette patiente peut avoir à la fois une dermatite de contact allergique et irritative.
Une dermatite de contact irritative peut survenir chez tout individu lorsqu'un agent irritant pénètre dans la couche cornée (couche la plus externe de la peau, constituée de cellules mortes) en concentrations suffisantes pour provoquer des lésions dans les structures sous-jacentes. L'éruption cutanée liée à une dermatite de contact irritative est généralement limitée aux sites d'exposition.
Les produits irritants potentiels sont présentés dans le Tableau 2.
Tableau 2. Causes potentielles de dermatite de contact irritative
 Eau (surtout en cas d'eau dure, calcaire et fortement chlorée)
 Détergents et savons
 Solvants et abrasifs
 Huiles
 Acides et alcalins, y compris ciment
 Agents réducteurs et agents oxydants, y compris hypochlorite de sodium
 Poudres, poussière et terre
 Certaines plantes et certains végétaux
Les patients présentant une dermatite sur les mains ont souvent une dystrophie unguéale due à l'atteinte eczémateuse des cuticules et de la matrice de l'ongle (voir la photo ci-dessous).

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informations complémentaires sur les produits irritants potentiels sont présentés ci-après

Causes potentielles de dermatite de contact irritative
Eau (surtout en cas d'eau dure, calcaire et fortement chlorée)
• Détergents et savons
• Solvants et abrasifs
• Huiles
• Acides et alcalins, y compris ciment
• Agents réducteurs et agents oxydants, y compris hypochlorite de sodium
• Poudres, poussière et terre
• Certaines plantes et certains végétaux
Les patients présentant une dermatite sur les mains ont souvent une dystrophie unguéale due à l'atteinte eczémateuse des cuticules et de la matrice de l'ongle.

merci

Ce n'est pas aussi :
c. Infection fongique
Bien que l'infection fongique puisse parfois avoir un aspect similaire xxxxxxxxxxxxxxxxxx, elle a tendance à être unilatérale. Vous pourrez alors trouver des modifications fongiques des ongles ou des signes de pied d'athlète. En cas de doute, effectuez un prélèvement cutané par raclage pour une culture mycologique.

Pour clore ce chapitre qui n'a suscité aucune réaction, voila la bonne réponse par acquis de conscience!
d. Dermatite de contact allergique
Il s'agit du diagnostic le plus probable, en particulier en raison de la présence de vésicules. L'exposition répétée peut provoquer l'apparition d'une dermatite de contact allergique sur d'autres sites et peut réactiver des sites exposés précédemment.
Chez les patients atteints de dermatite de contact allergique, une sensibilisation se produit lorsque les produits chimiques pénètrent dans l'épiderme et sont phagocytés par les cellules de Langerhans. Les cellules de Langerhans, exprimant alors l'antigène à leur surface, migrent vers les ganglions lymphatiques régionaux, où elles interagissent avec les lymphocytes T. Ce processus aboutit à la prolifération de lymphocytes T spécifiques à l'antigène. Ce phénomène se déroule sur cinq à 25 jours après l'exposition.
La dermatite de contact allergique apparaît lors de la réexposition ultérieure à la substance chimique. La présentation de l'allergène aux lymphocytes T déclenche la réaction inflammatoire 24 à 48 heures après la réexposition à l'allergène et conduit à l'apparition d'une dermatite. La distribution des lymphocytes T spécifiques à l'antigène expliquent la raison pour laquelle les réactions allergiques peuvent aussi bien se produire sur le site de l'exposition que sur d'autres sites, en particulier des sites d'exposition antérieure.
La photo ci-dessous montre une patiente allergique au caoutchouc de ses chaussures. Les signes présentés ici incluent des cloques, un épaississement cutané et des érosions.