Thyroïdite de Hashimoto chez une patiente de 49 ans

by **ben mouhammed** Sat 11 May - 13:37

]Un de vos collègues pose le problème suivant :

Patiente âgée de 49 ans qui présente depuis 1 ans une TA 14/9 parfois 16/9 et qui se plaint de d’arthralgies, d’asthénie et d’angoisse.
Bilan biologique de l'année passée normal à part une hypocalcémie. Un autre bilan refait il y’a quelque jour révèle une hypomagnésemie et des anticorps anti TPO augmentés à 277. La TSH et la T4 normales avec à l échographie un aspect de thyroïdite
Elle est orientée vers un endocrinologue qui a pose le diagnostic de thyroïdite d'HASHIMOTO et lui prescrit de la vibramycine gélules et du gynopyvaryl ovules avec rendez-vous à 2 mois et un bilan ( cortisol, anticorps antithyroglobuline,TSH )

Faut-il prescrire un traitement hormonal???? pour mettre la glande au repos
et est- ce que 2 mois pour revoir la malade ne serait-il pas trop et est ce que un avis de cardiologie ne serait-il pas souhaitable.

Réponse :
Votre patiente qui est effectivement atteinte d’une thyroïdite de Hashimoto ne nécessite pas de traitement hormonal tant que les hormones thyroïdiennes (T4 et THS) sont normales.
Cette idée de mettre la glande au repos n’a pas de fondement scientifique.
Un bilan hormonal de contrôle (T4 et TSH) est souhaitable tous les 6 mois en moyenne. Il est inutile de refaire les anti-TPO. En cas d’hypothyroïdie, même infraclinique (TSH élevée >10 et T4 normale), le traitement devient nécessaire. Les doses sont à moduler en fonction des taux de la TSH.
Les symptômes de votre patiente ne sont pas liés à la thyroïdite de Hasimoto (les hormones sont normales), ils sont probablement d’origine psychogènes. Le dosage du cortisol est légitime devant l’asthénie à la recherche d’une insuffisance surrénale dans le cadre des pathologies auto-immunes, syndrome de Schmidt (hypothyroïdie + insuffisance surrénale).
Je ne vois pas, ici, l’intérêt d’un avis de cardiologie.
L’endocrinologue auquel on a confié cette patiente aurait du plutôt demander un dosage de la PTH à la recherche d’une hyporparathyroïdie. Vous avez ici deux éléments essentiels en faveur de cette affection, l’hypocalcémie et l’hypomagnésémie. C’est l’hypomagnésémie qu’il faut corriger en premier lieu. Elle inhibe la sécrétion de la parathormone. l'hypocalcémie ne se corrige pas tant que l'hypomagnésémie persiste