DOSSIER N°1 en cardiologie.reponse

DOSSIER N'A
Dossiers de cardiologie
1. 11 manque à l'interrogatoire une donnée essentielle pour le diagnostic étiologique de cette
gène à la marche: laquelle ? Quel classement pemnet-elle d'envisager ? (20)
• Caractère douloureux ou non...........................................................................................................10
• Claudications médullaires : indolores ..................................................................................................5
• Autres claudications vasculaires : douloureuses (artériopathie oblitérante des membres inférieurs, canal
lombaire étroit, coxarthrose) . . ..............................................................................................................5
2. Quel geste clinique simple effectuez-vous et quel(s) examen(s) complémentaire(s) pratiquezvous
pour expliquer cette gêne à la marche d'étiologie vasculaire probable ?
• Mesure des pressions artérielles systoliques à la cheville .....................................................................8
- avec calcul de l'index de pression systolique (pression systolique à la cheville divisée par pression
artérielle humérale) ...........................................................................................................................NC
• Échographie-Doppler des artères des membres inférieurs...................................................................6
• Aortographie avec artériographie des membres inférieurs ....................................................................6
• Mesure des pressions transcutanées en oxygène des membres inférieurs ........................................NC
3. L'artériographie suivante est pratiquée. La gêne à la marche est-Mie expliquée ? Si oui, par
quoi ? Quel en est le traitement radical ? (Citez les trois méthodes les plus courantes). (20)
• OUI ...................................................................................................................................................5
• Sténose ...........................................................................................................................................2
- au carrefour aortoiliaque . . ..................................................................................................................2
- comprenant une sténose serrée de l'artère iliaque primitive droite ........................................................ 2
• Angioplastie endoluminale percutanée...............................................................................................3
• Pontage (aortobifémoral) ...................................................................................................................3
• Endarteriectomie . . . ...........................................................................................................................3
4. En dehors de ce traitement, clluelles mesures sont susceptibles d'améliorer l'état du malade par
rapport à la marche ? (20)
• Activité physique régulière (marche à pied) .........................................................................................4
* Correction du surpoids (par régime hypocalorique) ..............................................................................4
• Arrêt total et définitif du tabac (oubli = 0) ..............................................................................................2
• Traitement de la dyslipidémie (par régime dans un premier temps) ........................................................2
• Traitement du diabète s'il se confirme (par régime dans un premier temps) ............................................2
• Modification du traitement antihypertenseur avec arrêt des bêtabloquants à discuter ............................. 2
• Car les bêtabloquants sont contre indiqués dans l'artérite oblitérante des membres inférieurs ................2
• Antiagrégants plaquettaires (aspirine faible dose hors contre-indication) ...............................................2
NB : Les bétabloquants sont contre-indiqués de façon relative dans l'artérite oblitérante des membres
inférieurs, et surtout dans les lésions sévères distales, ce qui n'est pas le cas ici.
5. Avant de décider une intervention chirurgicale chez ce malade, un bilan paraclinique est
nécessaire; lequel ? (20)
• Échocardiographie............................................................................................................................4
• Électrocardiogramme d'effort si possible (sinon scintigraphie myocardique avec épreuve à la PersantineO
ou échocardiographie « de stress ») ..................................................................................................4
• Coronarographie (oubli = 0)................................................................................................................4
• Aortoartériographie (artères rénales, artères digestives).......................................................................2
• Épreuves fonctionnelles respiratoires (oubli = 0) .................................................................................2
• Échographie-Doppler carotidien (oubli = 0) .........................................................................................4
• Scanner cérébral non systématique (séquelles d'accident vasculaire cérébral) .................................... NC
• Bilan biologique hépatique (intoxication alcoolique également possible) ............................................NC
• Ionogramme (déjà effectué, recherche une hypokaliémie, signe indirect de sténose de l'artère rénale) NC
•Bilan préopératoire standard............................................................................................................NC
• Bilan « infectieux » (car la pose d'un matériel prothétique est envisagée), dont : ECBU, panoramique
dentaire et radiographie des sinus .................................................................................................. NC