DOSSIER N°2 en cardiologie réponse.

1. Le malade est classe 11 pour la NYHA. Rappelez les différents stades de cette classification. (16)
• Stade I : asymptomatique . . .................................................................................................................4
• Stade II : dyspnée ou fatigue pour des efforts inhabituels (ex. : monter plusieurs étages) .......................4
• Stade III : dyspnée ou fatigue pour les efforts de la vie quotidienne (ex. : faire sa toilette) ........................ 4
• Stade IV: dyspnée permanente, de repos..........................................................................................4
• Cardiomégalie (index cardiothoracique supérieur à 0,5) .......................................................................5
• Aux dépens du VG . . . .........................................................................................................................7
• Car arc inférieur gauche dilaté convexe globuleux plongeant en sous diaphragmatique .........................5
• Dilatation aortique dans la portion initiale .............................................................................................5
• Parenchyme pulmonaire normal ......................................................................................................NC
• Silhouette typique d'insuffisance aortique chronique........................................................................NC
3. Quel bilan paraclinique allez-vous prescrire afin d'évaluer précisément la cardiopathie
responsable et sa sévérité ? (12)
• Échocardiographie avec Doppler cardiaque ........................................................................................3
• Fraction d'éjection du VG isotopique ..................................................................................................3
• Cathétérisme cardiaque droit et gauche ..............................................................................................3
• Aortoventriculographie .........................................................................................................................................3
• ECG-Holter, ECG haute amplification (recherche de potentiels tardifs) ................................................ NC
• Gazométrie artérielle .......................................................................................................................NC
4. Qu'attendez-vous d'une échographie cardiaque? (20)
• Retentissement VG . ..........................................................................................................................3
• Hypertrophie VG . . .............................................................................................................................1
• Dilatation VG (diamètres télésystolique, télédiastolique).......................................................................1
• Fraction de raccourcissement VG . ......................................................................................................1
• Insuffisance aortique (diagnostic positif et quantification) .....................................................................4
• Diamètre du jet régurgitant (en TM couleur) .........................................................................................1
• Extension du jet régurgitant dans le VG ..............................................................................................1
• Volume du jet régurgitant (flux rétrograde télédiastolique au niveau de l'isthme aortique) ......................1
• PHT (temps de demidécroissance de l'enveloppe du flux Doppler régurgitant) ...................................... 1
• Mécanisme étiologique: probable bicuspidie (souffle connu depuis l'enfance) .....................................1
• Dilatation de l'aorte ascendante recherchée ........................................................................................1
• Fluttering diastolique de la valve mitrale............................................................................................NC
• Autres valves ....................................................................................................................................3
• Péricarde ..........................................................................................................................................1
N B : Chez ce patient, les 2 étiologies les plus probables sont la bicuspidie aortique et l'atteinte aortique
dystrophique.