cas clinique du mois du juillet

Madame P…, âgée de 50 ans, vous est adressée en consultation par son médecin traitant pour
augmentation de la créatininémie, confirmée par deux ionogrammes sanguins réalisés à trois
mois d’intervalle.
Cette femme a pour antécédents une hypertension artérielle connue depuis cinq ans et traitée
par IEC. Lorsque vous l’interrogez sur ses antécédents familiaux, elle vous raconte que son
père et sa grand-mère paternelle seraient apparemment tous les deux décédés de la même maladie
; elle aurait entendu parler d’urémie.
La patiente ne décrit aucun signe fonctionnel.
A l’examen, vous notez :
– poids : 68 kg pour une taille de 1m60, surface corporelle 1.73 m2. PA 150/95 mm Hg, symétrique
aux deux bras, contact lombaire bilatéral et indolore, hépatomégalie à deux travers de
doigt.
Elle vous tend le bilan biologique prescrit par son médecin traitant qui montre :
 Ionogramme sanguin :
– Sodium : 139 mmol/L
– Potassium : 3.6 mmol/L
– Bicarbonates : 22 mmol/L
– Chlore : 101 mmol/L
– Phosphore : 1.1 mmol/L
– Calcium : 2.2 mmol/L
– Protides : 70 g/L
– Glucose : 4.9 mmol/L
– Urée : 9 mmol/l
– Créatinine : 155 μmol/L
 Numération Formule Sanguine :
– Hémoglobine : 13 g/dL
– Leucocytes : 7 G/L
– Plaquettes : 250 G/L
 Bandelette urinaire : tout est négatif


QUESTION N° 1
A quel stade de Maladie Rénale Chronique se situe-t-elle ? (vous utiliserez comme estimateur du
débit de filtration glomérulaire la formule de Cockcroft et Gault).
Quel est votre diagnostic étiologique concernant l’atteinte rénale (Justifiez).
Comment le confirmez-vous ?

QUESTION N° 2
La patiente a une fille de 15 ans et un fils de 25 ans, asymptomatiques tous les deux. Elle a très peur
que ses enfants soient atteints et vous demande s’il faut faire un test de dépistage et s’il faut surveiller
ses enfants. Que lui répondez-vous ?

QUESTION N° 3
Vous suivez régulièrement cette malade, à qui vous avez prescrit le traitement adapté. Un an plus
tard, elle se présente aux urgences de l’hôpital pour une douleur lombaire droite brutale. Elle frissonne.
A l’examen, vous constater une fièvre à 39°C et une douleur violente à la percussion de la
fosse lombaire droite. La bandelette urinaire est normale.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Lesquelles sont les plus probables ? (justifiez).
Quelle est la conduite à tenir diagnostique en urgence?

QUESTION N° 4
Deux ans plus tard, le bilan que vous avez prescrit à Madame P… est maintenant le suivant :
 Ionogramme sanguin
– Sodium : 139 mmol/L
– Potassium : 3.9 mmol/L
– Bicarbonates : 22 mmol/L
– Chlore : 101 mmol/L
– Phosphore : 1.3 mmol/L
– Calcium : 1.9 mmol/L
– Protides : 70 g/L
– Glucose : 4.9 mmol/L
– Urée : 13 mmol/l
– Créatinine : 225 μmol/L
 Numération Formule Sanguine :
– Hémoglobine : 13.2 g/dL
– Leucocytes : 7.5 G/L
– Plaquettes : 255 G/L
 Bandelette urinaire : tout est négatif
Quelle est alors votre prise en charge pour Madame P…?

QUESTION N° 5
Au cours des deux années qui suivent, Madame P... fait deux épisodes de pyélonéphrite aiguë droite,
dont un compliqué d’un choc septique et nécessitant une hospitalisation de trois semaines, et un
épisode d’hémorragie intrakystique droite compliquée de déglobulisation. Lorsque vous la revoyez,
Madame P... vous dit se sentir fatiguée et nauséeuse, et se plaint de gonflements des jambes. Sa clairance
de la créatinine est maintenant à 10 mL/min/1.73m2.
Quelle est votre attitude ? Que prévoyez-vous pour Madame P... ?

QUESTION N° 6
Indiquez les avantages et les inconvénients de la transplantation rénale par rapport à la dialyse.
Quels sont les principes éthiques du prélèvement d’organe sur donneur en mort encéphalique, et
quels sont ceux d’attribution des greffons ?

je vous fournis inchalah à chaque mois un cas clinique copié d'un cite ce sont des cas cliniques de haut niveau on essayera ensemble de les discuté.

puis je met le corrigé type