Cas clinique/Mois de MAI 2011

LE CAS CLINIQUE :

Mlle G.R, originaire de Jendouba, âgée de 30 ans est adressée pour HTA.

ATCD :
Familiaux : Père hypertendu
Personnels : RAS

HDM :
Le début remonte à 3 mois, marqué par l’apparition d’hyper sudation, de tachycardie, d’un amaigrissement, d’un syndrome polyuro-polydipsique et de céphalées.

A L’EXAMEN :
Poids = 43 kg Taille = 1,49m Pouls = 132/ mn TA = 20/10 couchée
Goitre stade I non vasculaire homogène, peau chaude et moite, les ROT sont vifs.
Le reste de l’examen est sans particularité.

LA BIOLOGIE :
Glycémie à jeun = 8,5 mmol/l Glycémie post prandiale = 13,7 mmol/l
Ionogramme sanguin (contrôlé): Na = 143 mmol/l K = 3,8 mmol/l RA = 27 mmol/l
Ionogramme urinaire : K = 25 mg/24 H
Calcémie moyenne sur 3 jours = 2,73 mmol/l
Calciurie moyenne sur 3 jours = 6,25 mg/24H
Cholestérolémie = 5,4 mmol/l
Triglycéridémie = 0,61 mmol/l

NFS :
Hb = 12,8 g/100ml VGM = 88 µ cube Plaquettes = 240 000/mm cube
GB = 6500/mm cube PNN = 52%

ECG : RRS à 150/mn, Sokolov à 20, Axe en D2.

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE :
masse surrénalienne droite de 7 cm de diamètre, bien limitée, hypervascularisée, renfermant des petites zones nécrotiques, abaissant le pôle supérieur du rein.

DOSAGES HORMONAUX :
Aldostéronémie de base ( couchée) = 1136 pg/ml (VN = 15 - 150)
Activité Rénine Plasmatique = 13,9 ng/ml/H (VN = 1,5 – 5,7)

Questions :
1/Quel est votre première suspicion diagnostique ?
2/Quel examen complémentaire est nécessaire pour la confirmer ?
3/Quelle est alors votre conduite pratiqu[/color]e ?[/b]