1er cas clinique du mois de AOUT 2011

by **tedles** Wed 3 Aug - 15:20

Une femme de 32 ans consulte en urgence pour épistaxis. Elle n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun traitement. Son poids est de 60 kilogrammes. Son examen est normal en dehors de la présence de pétéchies sur le corps et de bulles hémorragiques buccales.

La numération montre 5400 leucocytes/mm3, 13.3 g/dl d’hémoglobine et 4000 plaquettes/mm3. Le reste du bilan biologique (ionogramme sanguin, bilan hépato-cellulaire et hémostase) est normal.

1) Quel est le diagnostic le plus probable ?

2)Quels examens demandez-vous pour confirmer l'origine périphérique de la thrombopénie et son diagnostic étiologique ?

3) La patiente se plaint de céphalées inhabituelles. Quelle complication craignez-vous et quels examens complémentaires prescrivez-vous pour l’éliminer ?

4) Les examens prescrits pour les céphalées reviennent normaux. Quel traitement prescrivez-vous de première intention ? Rédigez l'ordonnance.

5) Quelle est la surveillance clinique et biologique que vous instaurez ? Citez 5 principales complications liées au traitement.

6) Plusieurs mois plus tard, votre patiente est en rechute et vous décidez de pratiquer une splénectomie. Quelles en sont les complications et expliquez leurs mécanismes ? Comment les prévenir ?

by **sarahmed1** Wed 3 Aug - 15:57

salam

merci pour ce cas clinique tedles:

1-vu le contexte clininique et la formule c'est une purpura thrombopénique idiopathique!

by **tedles** Wed 3 Aug - 16:00

Effectivement SARAH c'est le PT IDIOPATHIQUE OU AUTO-IMMUN

by **sarahmed1** Wed 3 Aug - 16:09

2- il faut pratiquer un myélogramme qui dans ce cas va étre riche en mégacaryocytes (origine périphérique)

sérologies virales (rechercher une infection)

bilan auto immun (origine auto immun probable)

by **tedles** Wed 3 Aug - 16:12

Apparement tu es sur la bonne voie,alors continues avec les autres questions,et ainsi on donnera la chance a d'autres participants!!!

by **LibrE-d-EspriT** Wed 3 Aug - 17:15

réponse 3
il faut se craindre de l'hémorragie cerbèro méningé
on pratique un fond d'oeil et un scanner cérébral

by **sarahmed1** Wed 3 Aug - 17:22

réponse 4

le traitment consiste à une corticothérapie par voie orale ,je ne suis pas sur du shéma thérapeutique mais généralement on la donne à la dose de 1mg/kg/j pendant une durée limitée..

by **sarahmed1** Sat 6 Aug - 18:57

5- surveillance

clinique: disparition des signes hémorragiques :pétéchies et bulle

biologique: FNS augmentation de taux de plaquettes

surveiller les effets secondaires du traitment par examen clinique minutieux,glycémie , ionogramme sanguin , le poid, et TA

by **sarahmed1** Sat 6 Aug - 19:03

parmi les complications je peux citer

-rétension hydro sodé , hypokaliémie

-ostéonécrose, ostéoporose

-diabéte

-acné , purpura, prise du poid

-HTA

-infections de toute sortes: bactérienne , virales...

by **tedles** Sun 7 Aug - 0:38

Merci SARAH d'avoir repondu entierement a ce cas clinique,et je peux t'assurer que tes reponses sont dans l'ensemble correctes et satisfaisantes.Et pour l'occasion je publie le corrige type de ce 1er cas clinique du mois de Aout 2011.

1) Purpura thrombopénique idiopathique (ou auto-immun)

2) Myélogramme (moëlle riche en mégacaryocytes), sérologies virales en particulier HIV, HCV, CMV, EBV (recherche d’une infection virale récente), bilan auto-immun avec les facteurs anti-nucléaires-DNA natif, C3C4CH50, Coombs érythrocytaire et plaquettaire (discuté).

3) Fond d’oeil et scanner cérébral sans injection en urgence pour éliminer une hémorragie cérébro-méningée. Ponction Lombaire contre-indiquée.

4) - Corticothérapie orale à 1 mg/kg/j pour 3 semaines (pouvant être précédée soit de 3 bolus de 1 g/j de SOLUMEDROL soit d’ immunoglobulines polyvalentes 1g/kg/j pendant 2 jours) suivie d’une décroissance rapide sur 1 à 2 mois

Ordonnance
Cortancyl : 40 mg le matin, 20 mg à midi pendant 3 semaines, puis diminution progressive sur 3 semaines-1 mois
Diffu K ou Kaléorid : 1 cp matin et soir
Régime sans sel et pauvre en sucre rapide

- pas de transfusion plaquettaire (justifiée uniquement si saignement mettant en jeu le pronostic vital : hémorragies cérébro-méningées)

5)

A- efficacité : clinique (disparition des signes hémorragiques) et biologique (NFSplaquettes : remontée en quelques jours du chiffre de plaquettes)

B- tolérance : poids, tension artérielle, glycémie et ionogramme sanguin

Principales complications iatrogènes de la corticothérapie
A- Rétention hydro-sodée, hypokaliémie, diabète cortico-induit, hypertension artérielle,
atrophie surrénalienne parfois définitive à l’arrêt des corticoïdes.
B- Atrophie musculaire, ostéoporose, tassements vertébraux , ostéonécrose aseptique des
têtes fémorales.
C- Acné, purpura, retard de cicatrisation.
D- insomnie, excitation
E- Cataracte
F- Infections bactériennes, virales, parasitaires et mycotiques

6)

A- Infections bactériennes à pneumocoques principalement, méningocoques et haemophilus.
Avant la splénectomie, pratiquer des vaccinations (PNEUMOVAX, ACT-HIB) puis prendre à vie de l’Oracilline à visée anti-pneumococcique et consulter dès l’apparition de fièvre.

Mécanisme : infections à germes encapsulés où le phénomène d'opsonisation est majeur pour limiter la bactériémie d'où le rôle des macrophages spléniques

B- En post-opératoire, hyperleucocytose modérée et thrombocytose transitoires (prise d’aspirine), rate est un réservoir de plaquettes et de leucocytes.

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