6eme CAS CLINIQUE DU MOIS DE MAI

by **tedles** Fri 13 May - 21:27

Une gêne à la marche

Monsieur X, 70 ans, consulte pour gêne à la marche. Depuis 3 mois, il s'arrête au bout de 300 m à cause de sa jambe droite, il se repose quelques minutes et repart sans problème. Dans ses antécédents, on note tabagisme à 50 paquets-années, hypercholestérolémie non traitée, hypertension artérielle (traitée par Sectral"-Acébutolol depuis 6 mois).

Cliniquement : poids: 90 kilos pour 1 m71, tension artérielle = 140/80 mmHg, pouls = 66/minute. Souffle systolique fémoral droit, abolition des pouls pédieux droit, tibiaux postérieurs. II existe un quatrième bruit surajouté présystolique apexien à l'auscultation cardiaque. Le reste de l'examen, en particulier neurologique et abdominal, est normal.

Biologiquement : NFS : GR 5M900000/mm3, Hb = 16,5 g/dl, Ht = 53 %, VS = 8 mm (H1), Ionogramme normal, cholestérol = 7,8 mmol/I, Triglycérides = 3 mmol/I, Uricémie = 450 mmol/I, Glycémie à jeun = 4,7 mmol/I, créatinine = 90 micromol/I, urée = 6 mmol/I.

Radiographie de thorax: rapport cardiothoracique à la limite supérieure de la normale.

ECG : Hypertrophie du ventricule gauche de type systolique, séquelles d'infarctus du myocarde inférieur.

[b]Questions:

1 . II manque à l'interrogatoire une donnée essentielle pour le diagnostic étiologique de cette gène à la marche: laquelle? Quel classement permet-elle d'envisager?

2. Quel geste clinique simple effectuez-vous et quel(s) examen(s) complémentaire(s) pratiquez-vous pour expliquer cette gêne à la marche d'étiologie vasculaire probable?

3. L'artériographie suivante est pratiquée. La gêne à la marche est-elle expliquée? Si oui, par quoi? Quel en est le traitement radical? (Citez les trois méthodes les plus courantes).

4. En dehors de ce traitement, quelles mesures sont susceptibles d'améliorer l'état du malade par rapport à la marche?

5. Avant de décider une intervention chirurgicale chez ce malade, un bilan paraclinique est nécessaire, lequel? 6eme CAS CLINIQUE DU MOIS DE MAI France 2: ce que la médecine occidentale doit à l'orient

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