Retard de croissance intra-utérin : faut-il attendre ou déclencher ?
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Retard de croissance intra-utérin : faut-il attendre ou déclencher ?
by tedles Thu 30 Dec - 23:50
Retard de croissance intra-utérin : faut-il attendre ou déclencher ?
Publié le 30/12/2010
Un retard de croissance intra-utérin en fin de grossesse pose toujours un difficile problème de prise en charge. Deux attitudes sont possibles. Le déclenchement du travail est fréquemment recommandé, pour diminuer le risque de pathologies néonatales. Il augmente toutefois celui de certaines complications, notamment respiratoires et a la réputation de conduire plus fréquemment à une césariennes ou une délivrance instrumentale. C’est pourquoi certaines équipes préfèrent encore attendre le déclenchement spontané en gardant la patiente sous surveillance. Jusqu’ici les études observationnelles n’ont pas montré de réduction significative de la morbidité à court terme quand l’accouchement a été déclenché, par rapport aux naissances « spontanées ».
Une étude randomisée multicentrique apporte quelques données chiffrées sur les bénéfices et les risques de l’une ou l’autre des attitudes. Des femmes enceintes de plus de 36 semaines, chez qui était dépisté un retard de croissance intra-utérin, ont été randomisées en deux groupes. Les unes (n=321) devaient avoir un déclenchement de l’accouchement. Les autres (n=329) étaient surveillées quotidiennement en attendant le début spontané du travail ; dans ce groupe un déclenchement du travail pouvait toutefois être décidé si la situation obstétricale le nécessitait, et ce fut le cas pour 166 des patientes (50,6 %), dont 92 cas pour suspicion de détresse fœtale.
En moyenne, la naissance a eu lieu 10 jours plus tôt dans le groupe où l’accouchement était déclenché (-9,9, IC 95 % -11,3 à -8,6), et les nouveau-nés pesaient 130 g de moins (-130, IC 95 % - 188 à – 71g), mais il n’y a pas de différence notable entre les deux groupes en ce qui concerne les complications néonatales. Aucun décès n’est répertorié, et 17 enfants (5,3 %) du groupe accouchement déclenché, contre 20 (6,1 %) du groupe accouchement spontané ont présenté des anomalies telles qu’un score d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes, un pH ombilical inférieur à 7,05, ou la nécessité d’un transfert en soins intensifs. De plus, contrairement à ce qui est communément admis, les taux de césariennes et de délivrances instrumentales ne sont pas notablement supérieurs dans le groupe « déclenché » (14 % vs 13,7 %).
Au vu de ces résultats, les deux attitudes semblent défendables. Les patientes formellement opposées au déclenchement provoqué peuvent choisir l’attente sous surveillance étroite, mais le choix de provoquer l’accouchement paraît tout à fait rationnel, n’augmentant ni le risque de césarienne ni les complications néonatales.
Les auteurs soulignent toutefois l’intérêt qu’il pourrait y avoir à mieux différencier les fœtus présentant un retard de croissance de ceux qui sont simplement constitutionnellement petits.
Dr Roseline Péluchon
Publié le 30/12/2010
Un retard de croissance intra-utérin en fin de grossesse pose toujours un difficile problème de prise en charge. Deux attitudes sont possibles. Le déclenchement du travail est fréquemment recommandé, pour diminuer le risque de pathologies néonatales. Il augmente toutefois celui de certaines complications, notamment respiratoires et a la réputation de conduire plus fréquemment à une césariennes ou une délivrance instrumentale. C’est pourquoi certaines équipes préfèrent encore attendre le déclenchement spontané en gardant la patiente sous surveillance. Jusqu’ici les études observationnelles n’ont pas montré de réduction significative de la morbidité à court terme quand l’accouchement a été déclenché, par rapport aux naissances « spontanées ».
Une étude randomisée multicentrique apporte quelques données chiffrées sur les bénéfices et les risques de l’une ou l’autre des attitudes. Des femmes enceintes de plus de 36 semaines, chez qui était dépisté un retard de croissance intra-utérin, ont été randomisées en deux groupes. Les unes (n=321) devaient avoir un déclenchement de l’accouchement. Les autres (n=329) étaient surveillées quotidiennement en attendant le début spontané du travail ; dans ce groupe un déclenchement du travail pouvait toutefois être décidé si la situation obstétricale le nécessitait, et ce fut le cas pour 166 des patientes (50,6 %), dont 92 cas pour suspicion de détresse fœtale.
En moyenne, la naissance a eu lieu 10 jours plus tôt dans le groupe où l’accouchement était déclenché (-9,9, IC 95 % -11,3 à -8,6), et les nouveau-nés pesaient 130 g de moins (-130, IC 95 % - 188 à – 71g), mais il n’y a pas de différence notable entre les deux groupes en ce qui concerne les complications néonatales. Aucun décès n’est répertorié, et 17 enfants (5,3 %) du groupe accouchement déclenché, contre 20 (6,1 %) du groupe accouchement spontané ont présenté des anomalies telles qu’un score d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes, un pH ombilical inférieur à 7,05, ou la nécessité d’un transfert en soins intensifs. De plus, contrairement à ce qui est communément admis, les taux de césariennes et de délivrances instrumentales ne sont pas notablement supérieurs dans le groupe « déclenché » (14 % vs 13,7 %).
Au vu de ces résultats, les deux attitudes semblent défendables. Les patientes formellement opposées au déclenchement provoqué peuvent choisir l’attente sous surveillance étroite, mais le choix de provoquer l’accouchement paraît tout à fait rationnel, n’augmentant ni le risque de césarienne ni les complications néonatales.
Les auteurs soulignent toutefois l’intérêt qu’il pourrait y avoir à mieux différencier les fœtus présentant un retard de croissance de ceux qui sont simplement constitutionnellement petits.
Dr Roseline Péluchon
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Re: Retard de croissance intra-utérin : faut-il attendre ou déclencher ?
by nour elhouda Sun 28 Oct - 7:00
Merci pour le partage 
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» frottis cervico-uterin.
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