Manque de débit (urinaire) dans l’équipe de réa

Manque de débit (urinaire) dans l’équipe de réa
Publié le 31/12/2010


Les médecins des services de réanimation ont l’habitude de surveiller attentivement la diurèse des patients dont ils ont la charge. Les sondes à demeure permettent de contrôler presque heure par heure la diurèse, pour adapter le remplissage vasculaire.
Mais si les patients des services de soins intensifs ont souvent une, voire plusieurs raisons de présenter une oligoanurie (hypoperfusion, néphropathie aiguë ou chronique, obstruction des voies urinaires), ce ne devrait pas être le cas des médecins qui s’en occupent.
Or une étude paraît ces jours-ci dans le British Medical Journal, qui compare la diurèse de 18 jeunes médecins travaillant dans un service de soins intensifs à celle des patients dont ils ont la responsabilité.
Précisons que le BMJ profite de cette période de fêtes pour publier quelques études plus « légères » que celles auxquelles il nous a habitués, plus légères mais tout aussi rigoureuses.
Les urines sont donc recueillies pendant les heures de travail des médecins, de 8 heures à 20 heures. Au total 87 flacons d’urines sont collectés. Si en moyenne le débit urinaire des médecins est de 0,77 ml/kg/ heure, dans 22 recueils (25 %) il est inférieur à 0,5 ml/kg/heure, seuil défini comme étant celui de l’oligurie, plaçant nos jeunes confrères dans une zone «à risque» d’insuffisance rénale. Au cours de l’étude (22 jours), la moitié des médecins se trouvent au moins un jour dans cette zone « à risque ».
Et qu’en est-il de leurs patients ? Il faut croire qu’ils sont bien pris en charge, puisque, étonnamment, les médecins sont 2 fois plus souvent en oligurie que leurs patients (OR 1,99, IC 95 % : 1,08 à 3,68, p = 0,03). Toutefois, les auteurs remarquent qu’aucun décès n’est constaté parmi les médecins ayant participé à l’étude.
Cette observation suggère à ses auteurs que les médecins ne sont décidément pas très au point en ce qui concerne leur auto-régulation liquidienne, et que celle-ci paraît leur poser plus de problème que l’auto-appendicectomie dont le taux de réussite rapporté par les études au cours des cinquante dernières années est de 100 %*… A croire que la médecine est plus complexe que la chirurgie.
Il se pourrait bien toutefois que cette étude n’ait été menée que pour illustrer scientifiquement la recommandation par laquelle les auteurs terminent leur communication : la nécessité d’installer dans ce service une fontaine à eau et d’inciter les médecins à s’y désaltérer.

* Rogozov V, Bermel N. Auto-appendectomy in the Antarctic: case report. BMJ 2009;339:1420-2.



Dr Roseline Péluchon

c'est vraiment étonnant de savoir une telle information
attention chers confrères il faut prendre soin de vous aussi que vous faite avec vos patients
merci tedles

belle observance celle là , évidement il me parait qu'il ont pas aussi de temp dans tel service de réa!!! alors comme elle a dit libre prenez soin de vous et de votre santé

Merci pour le partage .