Un risque accru de cancer du rein après une hystérectomie ?

by **tedles** Thu 21 Apr - 2:06

De grands progrès ont été obtenus en terme de mortalité associée au cancer du rein (KR), mais en dehors de ce point positif, cette tumeur garde une incidence stable. Certains de ses facteurs de risque sont bien documentés, mais certaines études ont suggéré qu’il en existait un autre : l’antécédent d’hystérectomie. Cette intervention est pratiquée sur une grande échelle et on considère qu’une Américaine sur 3, par exemple, finit ses jours amputée de cet organe, le plus souvent pour une lésion bénigne.
Des auteurs suédois ont cherché à préciser l’influence éventuelle de l’hystérectomie sur l’incidence du KR à partir de l’étude d’une cohorte de 184 945 femmes hystérectomisées (FH) pour lésions bénignes, appariées par âge à 657 288 femmes ayant conservé leur utérus (FNH) en recourrant aux données sur 30 ans (1973-2003) des registres de santé nationaux suédois (incluant le Swedish Inpatient Register et le Swedish Cancer Register).
Les risques de cancer rénal en fonction de l’existence ou non d’antécédents d’hystérectomie ont été évalués en utilisant une régression logistique sur le modèle de Cox incluant 3 variables, la date de naissance, le comté de résidence, et l’année d’apparition du KR.
Si les autres cancers du tractus urinaire et de la vessie sont apparus un peu plus fréquents chez les FH que chez les FNH, la différence devient significative pour les KR, avec un risque multiplié par 1,5 (17 vs 13 cas pour 100 000 patients années ; Hazard Ratio HR : 1,50 ; intervalle de confiance à 95 % IC 95 % : 1,33-1,69) pour le KR chez les FH vs les FNH). Le risque est encore majoré chez les femmes opérées avant 44 ans, situation où il est plus que doublé (HR : 2,36 ; IC 95 % : 1,49-3,75) dans les 10 ans qui suivent l’hystérectomie. Le risque diminue ensuite, tout en restant patent lorsque l’hystérectomie a été pratiquée plus tard.
L’étendue de l’hystérectomie (totale ou subtotale) n’entre pas en compte, au contraire de la voie d’abord (l’hystérectomie vaginale n’induisant pas de sur risque de KR contrairement à l’abdominale). Enfin, il n’y avait pas davantage de KR pour les hystérectomies indiquées par un fibrome que pour celles faites pour adénomyose, prolapsus, métrorragies, etc.
Il n’a pas été mis en évidence non plus de relation entre la parité (0, 1, 2, 3, 4, 5 grossesses) et le risque de survenue d’un KR.
Le risque de cancer du rein apparaît donc significativement majoré après hystérectomie pour lésion bénigne, et d’autant plus que celle-ci a été réalisée chez une femme jeune. Réduire les indications de ce type d’intervention pourrait donc contribuer à une baisse significative de la fréquence des cancers du rein.

Dr Jean-Fred Warlin

by **nour elhouda** Fri 2 Nov - 18:34

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