quel est votre diagnostic?

Un homme de 67 ans se présente aux urgences pour une rétention vésicale complète. Ce patient a une hypertrophie bénigne de la prostate non suivie depuis 3 ans et traitée par intermittence par des extraits de plantes. Il était pollakiurique mais très peu dysurique. Aux urgences, la température est normale, le TR retrouve une prostate augmentée de volume, non douloureuse, avec un nodule dur à gauche. Il présente une matité sus-pubienne et se plie de douleur.

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Questions

1-Quels diagnostics en dehors de celui de cancer prostatique pouvez-vous évoquer ?

2-Quel geste faites-vous en urgence ?

3-Quels examens demandez-vous en urgence ?

4-Quand et comment affirmer le diagnostic étiologique ?

5-A distance de cet épisode aigu, quel bilan clinique et paraclinique de la maladie effectuez-vous ?

6-Quel traitement palliatif pouvez-vous proposer s'il existe des métastases ?

réponse 1

prostatite aiguë.
adénome de prostate

réponse 2

drainage vésical en urgence par une sonde vésicale ou un cathéter sus-pubien

réponse 3

ECBU . antibiogramme.
créatininémie .
ionogramme sanguin

réponse 4

biopsies prostatiques dans le nodule et examen anatomopathologique le résultat positif affirme le diagnostic

réponse 5

clinique :

recherche de douleurs osseuses
activité sexuelle

biologique :

dosage du PSA
dosage du rapport du PSA libre sur PSA total
créatininémie.

radiologique :

UIV ou échographie vésicale et rénale pour evaluer le retentissement
scanner abdominopelvien ;radiographie pulmonaire et scintigraphie osseuse.bilan d'extension

réponse 6

je pense que c'est la chimio

voici le corrigé type,( ya plus d'épsoire qu il y aurra d'autres participants )

Quels diagnostics en dehors de celui de cancer prostatique pouvez-vous évoquer ?


1.- Prostatite aiguë.
2.- Poussée congestive d'adénome de prostate
3.- Prise de médications alpha-stimulantes.


Quel geste faites-vous en urgence ?
- Drainage vésical en urgence à l'aide d'une sonde vésicale ou d'un cathéter sus-pubien, sous anesthésie locale, avec asepsie stricte, en clampant le drain au cours de la vidange vésicale pour éviter l'hématurie a vacuo.

Quels examens demandez-vous en urgence ?

1.- Examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme.
2.- Créatininémie pour estimer la fonction rénale.
3.- Ionogramme sanguin pour évaluer le retentissement hydro-électrolytique.
4.- Hémostase avant la pose du cathéter sus-pubien (taux de prothrombine, temps de céphaline activé et numération plaquettaire).


Quand et comment affirmer le diagnostic étiologique ?
A distance de l'épisode aigu de rétention vésicale, biopsies prostatiques multiples, dans le nodule suspect et à distance du nodule, avec examen anatomopathologique des pièces d'exérèse. Ces biopsies peuvent se faire par voie endorectale ou transpérinéale, aidées ou non de l'échographie. Un résultat positif permet d'affirmer le diagnostic de carcinome prostatique.

A distance de cet épisode aigu, quel bilan clinique et paraclinique de la maladie effectuez-vous ?
Clinique :


1.- Etat général (poids, appétit, âge physiologique…)
2.- Recherche de douleurs osseuses
3.- Puissance et activité sexuelle
4.- Recherche de tares associées (opérabilité).


Biologique :


1.- Dosage du PSA, très souvent augmenté, très spécifique, reflet souvent de la masse tumorale. Dosage du rapport du PSA libre sur PSA total, si le PSA total est situé entre 4 et 10 ng/ml.
2.- Calcémie, créatininémie.


Radiologique :


1.- Bilan du retentissement : UIV ou échographie vésicale et rénale
2.- Bilan de l'extension : - Locale : IRM ou échographie endorectale. Ces examens ne sont pas systématiques.
3.- Régionale : scanner abdominopelvien (recherche d'adénopathies pathologiques).
4.- A distance : radiographie pulmonaire et scintigraphie osseuse.


Quel traitement palliatif pouvez-vous proposer s'il existe des métastases ?
Castration médicale par :

1.- Agonistes de la LH-RH et par
2.- Antiandrogènes stéroïdiens ou Castration chirurgicale (pulpectomie bilatérale).

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merci pour la reponse typique sarahmed
je pense que j'ai repondu a 70% juste vive moi

LibrE-d-EspriT wrote:merci pour la reponse typique sarahmed
je pense que j'ai repondu a 70% juste vive moi

oui libre d'ésprit ta trés bien répondu , je te félicite

tedles wrote:
Bof!!,je vois que ma reponse est fausse,tant pis!!! Alors a bas moi!!!!loool

je serrai tjr contente de te voir participer tedles ; je te remercie 1e deuxiéme foie